- Коксартроз — артроз тазобедренного сустава.
- Боль часто отдаёт в пах, в бедро и в колено — и человек годами лечит не то.
- Ранний и очень характерный признак: трудно надеть носок и обувь на больную сторону.
- Ограничение движения при коксартрозе появляется раньше, чем сильная боль.
- Замена тазобедренного сустава — одна из самых предсказуемых операций в ортопедии.
Устройство сустава и почему это важно
Тазобедренный сустав — шаровой: головка бедренной кости входит в глубокую впадину таза. Конструкция очень устойчивая и очень нагруженная: она несёт вес всего корпуса и работает при каждом шаге.
Из-за глубокого расположения боль от этого сустава человек ощущает не там, где он находится. Типичная картина — боль в паху, по передней и боковой поверхности бедра, часто отдающая в колено. Из-за этого коксартроз нередко долго лечат как остеохондроз или как «больное колено».
Симптомы
- Боль в паху при ходьбе, особенно в первые шаги после сидения.
- Боль, отдающая в колено. Если колено болит, а на его снимке чисто — стоит проверить тазобедренный сустав.
- Трудно надеть носок или обувь. Один из самых ранних признаков: нарушается отведение и вращение бедра.
- Трудно сесть в машину и завести ногу.
- Хромота и переваливающаяся походка на поздних стадиях.
- Укорочение ноги — больная нога кажется короче, человек подгибает здоровую или ставит стельку.
Есть простая домашняя проверка, которая помогает отличить проблему сустава от проблемы спины: сидя, попробуйте закинуть ногу на ногу. При коксартрозе это движение затруднено и болезненно с одной стороны, при поясничной боли — обычно нет.
Степени коксартроза
| Степень | Снимок и движение | Как живёт человек |
|---|---|---|
| 1 | Щель незначительно сужена, движение почти в полном объёме | Боль после долгой ходьбы, проходит за ночь |
| 2 | Щель сужена заметно, остеофиты, отведение ограничено | Стартовая боль, трудно надеть носок, появляется лёгкая хромота |
| 3 | Щель резко сужена, головка деформирована, движение сильно ограничено | Боль почти постоянная, выраженная хромота, нужна трость |
| 4 | Щели практически нет | Боль в покое и ночью, ходьба на короткие расстояния, обсуждается операция |
Отдельно выделяют асептический некроз головки бедренной кости — там разрушение идёт быстрее и по другой причине, но исход и лечение похожи.
Что делают
Разгрузка
Трость в руке, противоположной больной ноге, — самая простая и одна из самых действенных мер именно при коксартрозе. За счёт рычага она снимает с сустава существенную часть нагрузки.
Упражнения
Нужны те, что не давят на сустав по оси: движения лёжа, отведение ноги в положении на боку, работа в воде. Глубокие приседания и подъём тяжестей — наоборот, нежелательны.
Препараты
Обезболивающие и противовоспалительные средства подбирает врач. Внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав делают под контролем визуализации — это не кабинетная процедура «на глаз».
Эндопротезирование
При третьей-четвёртой степени замена сустава решает проблему радикально: боль уходит, походка восстанавливается. Порядок операции и восстановления — в статьях про эндопротезирование тазобедренного сустава и реабилитацию после него.
Три запрета, о которых важно знать
Они действуют и при выраженном коксартрозе, и особенно строго — после замены сустава. Их смысл в том, чтобы головка бедра не вышла из впадины.
- Не сгибать бедро больше прямого угла — не садиться на низкое и мягкое.
- Не скрещивать ноги и не заводить одну ногу за другую.
- Не поворачивать корпус, стоя на одной ноге: разворачиваться нужно шагами.
Практический вывод для квартиры: нужны высокий стул с подлокотниками, насадка на унитаз и стул в душ. Это же оборудование понадобится, если дело дойдёт до операции.
Какая опора нужна
При коксартрозе ходунки обычно подходят лучше костылей, особенно для пожилого человека: они дают четыре точки опоры и не требуют силы рук и хорошего равновесия.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Если человек ещё выходит на улицу, но быстро устаёт, роллатор с сиденьем решает вопрос дистанции.
Колёса, ручные тормоза и сиденье: можно пройти до магазина и присесть отдохнуть, не разворачивая ничего лишнего.
Для дороги в поликлинику и прогулок на поздних стадиях берут кресло-каталку. Важно заранее измерить ширину дверных проёмов — про это есть отдельный разбор в статье как подобрать коляску.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Особая ситуация: перелом шейки бедра
У пожилого человека с коксартрозом и остеопорозом резко растёт риск перелома шейки бедра при обычном падении дома. Это уже не хроническая болезнь, а неотложная ситуация, и решается она чаще всего операцией. См. перелом шейки бедра и падения у пожилых.
Коротко о главном
Почему при коксартрозе болит колено?
Так устроена иннервация: боль от тазобедренного сустава часто отражается в пах, бедро и колено. Если колено болит, а на его снимке изменений нет, имеет смысл проверить тазобедренный сустав.
Как отличить коксартроз от проблемы с поясницей?
При коксартрозе ограничено само движение в суставе: трудно надеть носок, закинуть ногу на ногу, отвести ногу в сторону. При поясничной боли объём движений в бедре обычно сохранён. Точный ответ даёт снимок.
В какой руке держать трость?
В противоположной больной ноге. Так трость работает как рычаг и разгружает сустав; если держать её со стороны боли, эффект будет минимальным.
Обязательно ли делать операцию?
Не обязательно. Решение принимают по качеству жизни: если боль не даёт спать и ходить, а консервативные меры исчерпаны, замена сустава обычно оправдана. Это плановая операция, и торопиться с ней не нужно.