- Остеопения — умеренное снижение плотности кости, остеопороз — выраженное. Это одна шкала, а не разные болезни.
- Симптомов нет. Болезнь заявляет о себе переломом — обычно запястья, позвонка или шейки бедра.
- Перелом от падения с высоты собственного роста у человека старше 50 — сам по себе повод обследоваться.
- Кальций и витамин D — необходимая база, но при установленном остеопорозе их одних недостаточно.
- Снижение риска падений даёт не меньше, чем лекарства: не упал — не сломал.
Что это такое
Кость — живая ткань, которая постоянно обновляется: старая разрушается, новая строится. Примерно после 35–40 лет разрушение начинает опережать строительство, и плотность кости медленно снижается. У женщин процесс резко ускоряется после менопаузы.
Кость становится пористой и хрупкой. Внешне ничего не происходит — до момента, когда обычное падение или даже неловкое движение приводит к перелому.
| Что означает | Что делают | |
|---|---|---|
| Остеопения | Плотность кости снижена умеренно (Т-критерий от −1 до −2,5) | Питание, нагрузка, кальций и витамин D, устранение факторов риска. Лекарства — по решению врача при высоком риске |
| Остеопороз | Плотность снижена значительно (Т-критерий ниже −2,5) | К перечисленному добавляется медикаментозное лечение |
| Тяжёлый остеопороз | Низкая плотность плюс уже случившийся перелом | Лечение обязательно, риск нового перелома высокий |
Т-критерий — это отклонение плотности вашей кости от нормы молодого здорового человека. Его определяют по денситометрии.
Симптомы, которых нет
Остеопороз не болит. Это его главная особенность и главная опасность. Косвенные признаки появляются поздно:
- Снижение роста на 2–4 см и больше — за счёт компрессионных переломов позвонков, которые могли пройти незамеченными.
- Сутулость, «вдовий горб» — следствие тех же переломов.
- Хроническая боль в спине без явной причины.
- Перелом от незначительной травмы — самый достоверный признак.
Перелом лучевой кости при падении на руку, компрессионный перелом позвонка при подъёме тяжести, перелом шейки бедра при падении с высоты роста — три классических «остеопоротических» перелома. См. перелом лучевой кости, компрессионный перелом и перелом шейки бедра.
Кому обследоваться
Основной метод — денситометрия, безболезненное исследование плотности кости. Обсудить её с врачом стоит, если есть факторы риска:
- Женщинам после менопаузы, особенно ранней.
- Всем старше 65 лет.
- При переломе от падения с высоты собственного роста после 50 лет.
- При переломе шейки бедра у родителей.
- При длительном приёме глюкокортикоидов.
- При заболеваниях щитовидной и паращитовидных желёз, ревматоидном артрите, целиакии.
- При курении, злоупотреблении алкоголем, низкой массе тела.
- При снижении роста более чем на 3–4 см.
Что помогает
Нагрузка
Кость укрепляется в ответ на нагрузку — этот механизм работает в любом возрасте. Полезны ходьба, упражнения с весом собственного тела, силовые упражнения с лёгким сопротивлением, упражнения на равновесие. Плавание для костей менее эффективно, чем ходьба: в воде нет осевой нагрузки.
Кальций и витамин D
Это база, без которой не работает ничего остального. Кальций лучше получать из пищи: молочные продукты, твёрдый сыр, консервированная рыба с костями, зелёные овощи, кунжут. Витамин D для большинства жителей средней полосы требует дополнительного приёма — дозировку определяет врач по анализу.
Важно понимать: при уже установленном остеопорозе кальция и витамина D недостаточно. Они создают условия, но не восстанавливают плотность — для этого существуют отдельные препараты.
Лекарства
Существует несколько групп препаратов, которые замедляют разрушение кости или стимулируют её образование. Назначает их врач, и приём обычно длительный, с контролем. Самостоятельный выбор здесь невозможен: у препаратов свои показания, схемы и ограничения.
Что убрать
- Курение — оно напрямую ускоряет потерю костной массы.
- Избыток алкоголя.
- Резкое похудение и низкокалорийные диеты.
- Малоподвижность — кость без нагрузки теряет плотность быстро.
Главное: не упасть
Скажем прямо: даже самое хорошее лечение не сделает кость такой, как в тридцать лет. Поэтому вторая половина работы — сделать так, чтобы падений не было.
- Убрать коврики, провода и пороги.
- Поставить поручни в ванной и туалете, стул в душ.
- Ночник по маршруту в туалет.
- Проверить зрение и обновить очки.
- Пересмотреть с врачом лекарства, вызывающие сонливость и головокружение.
- Обувь с задником и нескользящей подошвой, зимой — с шипами.
- Тренировать равновесие и силу ног.
- Пользоваться тростью или ходунками, если появилась неустойчивость.
Подробно — в статье падения у пожилых. О мышечной составляющей — саркопения.
Колёса, ручные тормоза и сиденье: можно пройти до магазина и присесть отдохнуть, не разворачивая ничего лишнего.
Если перелом уже случился
Перелом при остеопорозе — не просто травма, а сигнал очень высокого риска следующего. После него обязательно обследование и лечение остеопороза, а не только сращение кости.
На период восстановления нужна опора: при переломе руки — ходунки с опорой под предплечье, при переломе ноги или бедра — ходунки и коляска. О сроках сращения — сколько срастается перелом.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Коротко о главном
Чем остеопения отличается от остеопороза?
Это степени одного процесса. При остеопении плотность кости снижена умеренно, при остеопорозе — значительно. Границу определяют по Т-критерию денситометрии.
Какие симптомы у остеопороза?
Специфических симптомов нет — болезнь протекает скрыто до первого перелома. Косвенные признаки: снижение роста, сутулость, боль в спине.
Достаточно ли пить кальций при остеопорозе?
Нет. Кальций и витамин D — необходимая основа, но при установленном остеопорозе нужны препараты, влияющие на обновление костной ткани. Их назначает врач.
Какая нагрузка полезна при остеопорозе?
Ходьба, упражнения с весом собственного тела и лёгким сопротивлением, тренировка равновесия. Избегают прыжков, резких скручиваний и подъёма больших тяжестей.