- Самый частый перелом руки — лучевая кость в типичном месте, при падении на вытянутую ладонь.
- Гипс на руке носят от 3 до 8 недель в зависимости от кости и наличия смещения.
- Пальцы из гипса должны шевелиться с первого дня — иначе кисть станет тугой.
- После снятия гипса рука не «включается» сама: нужна разработка, и начинать её надо сразу.
Какие бывают переломы руки
Часто недооценивают. Неправильно сросшийся палец мешает захвату и не даёт сжать кулак.
Классика удара кулаком. Перелом пятой пястной кости так и называют — «перелом боксёра».
Ладьевидная кость плохо кровоснабжается и срастается долго, а на первом снимке перелом иногда не виден.
Самый частый перелом руки, особенно у женщин после 50 лет. Падение на вытянутую ладонь.
Часто требует операции, потому что смещение мешает вращению предплечья.
Крупная кость, мощные мышцы тянут отломки — смещение частое.
Как понять, что это перелом
Рука в этом смысле честнее ноги: на неё не нужно опираться, поэтому люди чаще продолжают ей пользоваться и позже обращаются. Признаки, при которых нужен снимок:
- Деформация: рука выглядит «не так», изменилась ось, есть штыкообразный изгиб запястья.
- Резкая боль при попытке повернуть предплечье или сжать кулак.
- Быстро нарастающий отёк и синяк.
- Боль при надавливании точно на кость.
- Онемение пальцев, бледность кисти.
- Невозможность удержать в руке даже лёгкий предмет.
Отдельная ловушка. Боль в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца после падения на кисть, а на снимке — ничего. Часть таких переломов видна только через 10–14 дней или на КТ. Если боль держится, нужен повторный снимок: пропущенный перелом ладьевидной кости плохо срастается.
Первая помощь
- Снять кольца и часы немедленно — через час отёк сделает это невозможным.
- Обездвижить руку косынкой или прибинтовать к туловищу, не меняя положения конечности.
- Приложить холод через ткань на 15 минут.
- Не вправлять, не тянуть, не проверять подвижность.
- Обратиться в травмпункт.
Гипс и что в нём можно
На руку накладывают гипсовую лонгету, циркулярный гипс или полимерную повязку. Часть переломов лечат ортезом. Общие правила одинаковы.
- Пальцы, свободные от гипса, нужно шевелить с первого дня — регулярно и много.
- Плечо и локоть, если они не в гипсе, тоже должны двигаться: иначе развивается тугоподвижность.
- Руку держат приподнятой, особенно первые дни.
- Гипс должен оставаться сухим.
- Резкая боль, онемение, посинение или побледнение пальцев — повод обратиться немедленно.
Кисть теряет подвижность быстрее любого другого сустава. Неделя полной неподвижности пальцев после перелома лучевой кости может обернуться месяцем разработки. Это то, что вы можете сделать для себя бесплатно и с первого дня.
Когда нужна операция
Оперируют при смещении, которое нельзя устранить руками или которое не удерживается в гипсе, при внутрисуставных переломах, при переломах со значительным укорочением и при повреждении сосудов и нервов.
Отломки фиксируют пластиной с винтами, спицами или штифтом. Плюс — точное положение и возможность раньше начать движения, что для руки особенно важно.
Быт с одной рукой
Об этом не предупреждают, а именно это занимает первые недели. Несколько вещей, которые заметно облегчают жизнь:
- Одежда без застёжек и на пуговицах спереди; надевать начинают с больной руки, снимать — со здоровой.
- Обувь без шнурков или с эластичными шнурками.
- Доска с бортиком или нескользящий коврик на кухне — чтобы удерживать продукты одной рукой.
- Электрическая зубная щётка и открывалка для банок под одну руку.
- Телефон на подставке, диктовка вместо набора текста.
- Если сломана правая рука у правши — заранее договоритесь о помощи с документами и подписями.
Разработка руки после перелома
После снятия гипса рука отекает, плохо гнётся и не держит вес. Это ожидаемо: мышцы уменьшились, сустав стал тугим.
Восстановление идёт по тем же правилам, что и везде: сначала подвижность, потом сила. Форсировать нельзя — при переломах руки насильственная разработка через сильную боль приводит к воспалению и обратному эффекту. Комплекс должен подобрать врач или реабилитолог.
Отёк кисти после снятия гипса — обычное дело на несколько недель. Помогают возвышенное положение и активные движения пальцами. Подробнее — в статье об отёке после перелома.
Если сломана рука, а ходить тяжело
Отдельная ситуация — пожилые люди. Перелом руки у них часто случается при падении, и вместе с ним теряется опора: с одной рабочей рукой трость держать неудобно, а костыли невозможны вовсе.
В этом случае устойчивее всего ходунки: они распределяют вес на предплечья и не требуют силы кисти. А после падения имеет смысл разобраться с его причинами — об этом мы написали отдельно.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Перелом локтевой кости и локтевого отростка
Локтевая кость — вторая кость предплечья, со стороны мизинца. Её перелом бывает изолированным (например, при защитном движении рукой от удара) или в сочетании с вывихом лучевой кости.
Отдельно стоит перелом локтевого отростка — костного выступа, за который крепится трёхглавая мышца. Признак характерный: невозможно активно разогнуть руку в локте, хотя пассивно она разгибается. Такой перелом со смещением почти всегда оперируют, иначе разгибательный аппарат не заработает.
Сроки: локтевая кость срастается 6–10 недель, локтевой отросток после фиксации — около 6–8 недель, но движения в локте начинают рано, чтобы сустав не стал тугим.
Перелом костей кисти
Кости пясти и запястья ломаются чаще, чем кажется: удар кулаком, падение на кисть, прижатие руки. Отёк тыла кисти и боль при сжатии кулака — типичная картина.
- Перелом пятой пястной кости («перелом боксёра») — фиксация 4–6 недель, при значительном угловом смещении вправляют.
- Перелом ладьевидной кости запястья — коварен тем, что на первом снимке может быть не виден; срастается долго, иногда 12 недель и более.
- Перелом мизинца на руке — фиксируют к соседнему пальцу или шиной на 3–4 недели.
Общее правило для кисти: обездвиживать минимально необходимо и минимально долго. Кисть теряет подвижность быстрее любой другой части руки.
Упражнения после перелома руки
Гипс сняли — и начинается работа. Порядок стандартный: сначала вернуть амплитуду, потом силу хвата, потом выносливость.
- Активные движения пальцами: сжимание и разжимание, разведение, касание большим пальцем каждого.
- Движения в лучезапястном суставе: сгибание, разгибание, отведение — в безболезненном объёме.
- Вращение предплечья: ладонь вверх — ладонь вниз.
- Работа с мягким мячом или эспандером — только после разрешения врача.
- Бытовые действия как тренировка: держать чашку, застёгивать пуговицы, писать.
Конкретный комплекс и сроки назначает врач или реабилитолог: при неполном сращении часть движений противопоказана.
Перелом руки у ребёнка
Детские переломы руки срастаются вдвое быстрее и часто выглядят как надлом без деформации. Отдельная особенность — переломы в зоне роста у концов костей: их наблюдают дольше, потому что они могут повлиять на дальнейший рост кости. Подробнее — в статье про переломы у детей.
Коротко о главном
Сколько носят гипс при переломе руки?
Фаланга пальца — 3–4 недели, пястные кости — 4–6, лучевая кость — 5–7, кости предплечья — 6–10, плечевая кость — 8–12 недель. Срок определяет врач по контрольному снимку.
Почему после снятия гипса рука не гнётся?
За время неподвижности сустав стал тугим, а мышцы уменьшились. Это обратимо, но требует постепенной разработки под контролем врача или реабилитолога.
Можно ли шевелить пальцами в гипсе?
Не только можно, но и нужно — с первого дня и регулярно. Это уменьшает отёк и предотвращает тугоподвижность кисти.
