- Контрактура — стойкое ограничение движения в суставе, а не боль и не слабость.
- Главная причина — неподвижность. Сустав, который не двигают, теряет объём движения за недели.
- Профилактика в разы проще лечения: движение каждый день, даже пассивное.
- Свежая контрактура поддаётся растяжке, застарелая — часто уже нет.
- Контрактура Дюпюитрена — отдельное заболевание ладони, не связанное с неподвижностью.
Что происходит
Когда сустав долго остаётся в одном положении, ткани вокруг него приспосабливаются к этому положению: мышцы и сухожилия укорачиваются, суставная капсула сморщивается, в тканях разрастаются волокна соединительной ткани. Сустав фиксируется.
Ключевое слово — «долго». Заметные изменения начинаются уже через две-три недели полной неподвижности, а через несколько месяцев они становятся плохо обратимыми.
Откуда берётся
- Длительная иммобилизация — гипс, ортез, вынужденное положение после операции. См. гипс при переломе.
- Постельный режим. Самая частая причина у лежачих людей: стопа провисает, колени сгибаются, руки приводятся к телу.
- Спастичность после инсульта и травм — постоянно напряжённая мышца тянет сустав в одно положение. См. спастика и парез.
- Боль. Человек щадит сустав, не двигает им — и получает контрактуру. Это очень частый сценарий после травм.
- Рубцы после ожогов и обширных ран.
- Воспаление и артроз сустава.
Виды по положению
| Вид | Что не получается |
|---|---|
| Сгибательная | Сустав не разгибается до конца. Самая частая — колено, локоть, пальцы |
| Разгибательная | Сустав не сгибается |
| Приводящая | Конечность не отводится в сторону — типично для плеча и бедра |
| Комбинированная | Ограничены несколько направлений сразу |
Отдельно выделяют эквинусную установку стопы — «конская стопа»: стопа фиксируется в положении носком вниз. У лежачего человека она формируется быстро, если не удерживать стопу под прямым углом.
Профилактика — там, где решается всё
Скажем прямо: вылечить сформировавшуюся контрактуру трудно, а иногда невозможно без операции. Зато предотвратить её несложно, и делается это дома.
- Двигать каждый сустав в полном доступном объёме минимум раз в день, лучше 2–3 раза — пассивно, если человек не может сам.
- Удерживать стопы под прямым углом валиком, упором или ортезом — это касается каждого лежачего человека.
- Не оставлять высокий валик под коленом надолго: он фиксирует сгибание.
- Класть руку разогнутой и отведённой, кисть раскрытой, с валиком в ладони.
- Менять положение тела каждые два часа.
- После снятия гипса начинать разработку сразу, как разрешит врач, а не «когда пройдёт боль».
- Обезболивать по назначению врача, если боль мешает двигаться: щажение из-за боли — прямая дорога к контрактуре.
Разработка: как правильно
- Согрейте область перед занятием, если нет противопоказаний.
- Двигайте сустав медленно, до ощущения натяжения, но не до боли.
- Удерживайте конечное положение 20–30 секунд, а не качайте туда-сюда.
- Повторяйте несколько раз, занимайтесь понемногу, но каждый день.
- Чередуйте пассивные движения (за человека) с активными, если сила есть.
- После занятия зафиксируйте достигнутое положение — ортезом или укладкой.
- Не разрабатывать через сильную боль и рывками — это вызывает микротравмы, воспаление и усиливает рубцевание.
- Не пытаться «разломать» сустав силой.
- Не бросать занятия при отсутствии быстрого результата: объём движения возвращается неделями.
- Не начинать разработку без разрешения врача, если был перелом или операция — нужны сроки сращения.
Общие принципы восстановления после травм — в статьях ЛФК после перелома и реабилитация суставов.
Что делают, когда контрактура уже есть
- Механотерапия и аппараты пассивной разработки — устройства, которые плавно двигают сустав заданное время.
- Этапное ортезирование. Сустав фиксируют в достигнутом положении, через время меняют ортез на новый — и так шаг за шагом.
- Физиотерапия для размягчения рубцовой ткани.
- Ботулинотерапия — если контрактура связана со спастикой.
- Редрессация — насильственное устранение под наркозом. Делает только врач, самостоятельно подобное недопустимо.
- Операция — при стойкой застарелой контрактуре: рассечение рубцов, удлинение сухожилий, вмешательство на суставе.
Контрактура Дюпюитрена — это другое
Часто попадает в один поисковый запрос, но к неподвижности отношения не имеет. Это самостоятельное заболевание: ладонная фасция уплотняется и рубцуется, под кожей ладони появляются плотные тяжи, и пальцы — чаще безымянный и мизинец — постепенно сгибаются к ладони и перестают разгибаться.
Растяжкой и упражнениями она не лечится. Основные методы — игольная апоневротомия, инъекции и открытая операция; выбор делает кистевой хирург. Обращаться стоит, когда палец перестаёт полностью выпрямляться на плоскости стола.
Движение как профилактика
Самое действенное средство от контрактур — чтобы человек не лежал целыми днями. Даже пересадка в коляску на несколько часов меняет положение суставов, а попытки стоять и ходить работают лучше любой пассивной разработки.
Узкая рама под межкомнатные двери и коридоры. Берут, когда человек пока не выходит на улицу, но по квартире перемещаться нужно.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Коротко о главном
Что такое контрактура сустава?
Стойкое ограничение движения в суставе: он не разгибается или не сгибается до конца из-за укорочения мышц, сухожилий и сморщивания суставной капсулы.
Через сколько времени неподвижности образуется контрактура?
Изменения начинаются уже через две-три недели полной неподвижности, а через несколько месяцев становятся плохо обратимыми.
Можно ли вылечить контрактуру дома?
Свежая контрактура нередко поддаётся регулярной растяжке и разработке. Застарелая обычно требует врачебных методов — от этапного ортезирования до операции.
Как предотвратить контрактуру у лежачего больного?
Двигать все суставы в полном объёме хотя бы раз в день, удерживать стопы под прямым углом, не оставлять валик под коленом, менять положение тела каждые два часа.
