- Парез — частичная потеря силы, паралич (плегия) — полная. Это степени одного явления.
- Гемипарез — слабость руки и ноги с одной стороны, самое частое последствие инсульта.
- Спастика — не «мышцы напряглись», а нарушение управления тонусом со стороны мозга.
- Растяжка и правильные позы каждый день важнее редких интенсивных занятий.
- Нелеченая спастика за несколько месяцев переходит в контрактуру, которую уже не растянуть.
Разберёмся в словах
| Термин | Что означает |
|---|---|
| Парез | Частичная потеря силы: движение есть, но слабое |
| Паралич (плегия) | Полное отсутствие произвольного движения |
| Гемипарез / гемиплегия | Рука и нога с одной стороны тела |
| Парапарез | Обе ноги (чаще при поражении спинного мозга) |
| Тетрапарез | Все четыре конечности |
| Монопарез | Одна конечность |
| Парез стопы | Стопа не поднимается, носок цепляется за пол — «свисающая стопа» |
| Спастика (спастичность) | Повышенный мышечный тонус: мышца сопротивляется растяжению |
Слова «правосторонний» и «левосторонний» указывают на сторону тела, а не на сторону поражения мозга: при инсульте в левом полушарии страдает правая сторона тела.
Откуда берётся спастика
В норме мозг постоянно притормаживает мышечный тонус. Когда проводящие пути повреждены — после инсульта, черепно-мозговой или спинальной травмы, при рассеянном склерозе — этот тормоз исчезает. Мышца получает избыточный сигнал и находится в постоянном напряжении.
Проявляется это характерно: рука сгибается и приводится к телу, кисть сжимается в кулак, нога, наоборот, выпрямляется, а стопа разворачивается внутрь и вниз. При попытке быстро разогнуть конечность мышца отвечает резким сопротивлением.
Спастика появляется обычно не сразу, а через недели после события — сначала конечность вялая, потом тонус нарастает.
Почему с ней нужно работать сразу
Постоянно укороченная мышца со временем перестаёт растягиваться вообще: в ней разрастается соединительная ткань, сустав фиксируется в порочном положении. Это уже контрактура, и растяжкой она не убирается — требуется другое лечение, вплоть до операции.
Поэтому правило простое: чем раньше начата работа с положением и растяжкой, тем меньше вероятность необратимых изменений.
Что делают дома
Позиционирование
Самая недооценённая часть. Смысл в том, чтобы конечность как можно больше времени находилась в положении, противоположном спастическому.
- Рука: разогнута, отведена от тела, кисть раскрыта, под неё подложена подушка или валик.
- Нога: стопа удерживается под прямым углом валиком или ортезом, нога не должна разворачиваться наружу.
- Менять положение тела каждые два часа, не оставляя человека часами в одной позе.
- В положении на боку — подушка между коленями и под верхнюю руку.
- Не подкладывать под колено высокий валик надолго: это фиксирует сгибание.
Растяжка
Медленное, плавное растяжение спастичной мышцы с удержанием в конечном положении. Резкие рывки бесполезны и вредны: быстрое растяжение усиливает спастический ответ.
- Растягивать медленно, удерживая позу 20–30 секунд и дольше.
- Делать несколько раз в день — регулярность важнее длительности.
- Не доводить до боли: боль усиливает тонус.
- Перед растяжкой помогает тепло, при выраженной спастике иногда наоборот — холод. Что подходит конкретному человеку, подскажет реабилитолог.
Активные движения
Даже при выраженном парезе работают с той силой, которая есть: пассивные движения (за человека), затем с поддержкой, затем самостоятельные. Важно вовлекать больную сторону в бытовые дела, а не выключать её — об этом подходе см. эрготерапия и бытовые навыки.
Медицинские методы
- Ботулинотерапия. Инъекции в спастичные мышцы временно снижают тонус на несколько месяцев и открывают окно для занятий. Один из основных методов при локальной спастике.
- Миорелаксанты в таблетках — при распространённой спастике, по назначению врача; у них есть побочные эффекты, включая общую слабость.
- Ортезы. При парезе стопы фиксатор голеностопа удерживает стопу под прямым углом и позволяет ходить, не цепляясь носком. Это часто решающая вещь для возвращения к ходьбе.
- Физиотерапия и электростимуляция — как дополнение.
Важно: снижение тонуса само по себе не восстанавливает движение. Оно лишь делает возможными занятия, которые движение восстанавливают.
Что провоцирует усиление спастики
- Боль любой природы — от неудобной позы до вросшего ногтя.
- Переполненный мочевой пузырь и запор.
- Пролежень или раздражение кожи.
- Инфекция, повышение температуры.
- Холод и переохлаждение.
- Тревога, стресс, спешка.
- Тесная одежда и обувь, тугие повязки.
Практическое правило: если спастика внезапно усилилась — сначала ищите причину в этом списке, а не увеличивайте дозу лекарств.
Ходьба при парезе
При гемипарезе человек обычно ходит с опорой в здоровой руке. Начинают с ходунков, затем переходят на четырёхопорную трость, затем на обычную. При парезе стопы почти всегда нужен ортез — без него носок цепляется за пол и человек падает.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
На раннем этапе, пока ходьба не восстановилась, нужна коляска — не как замена ходьбе, а чтобы человек не сидел взаперти. См. также восстановление ходьбы.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Коротко о главном
Чем парез отличается от паралича?
Парез — частичная потеря силы, движение сохранено, но ослаблено. Паралич (плегия) — полное отсутствие произвольного движения.
Что такое гемипарез?
Слабость руки и ноги с одной стороны тела. Самое частое последствие инсульта: при поражении левого полушария страдает правая сторона.
Проходит ли спастика после инсульта?
Тонус может снижаться со временем, особенно при регулярной работе. Но без занятий спастика склонна нарастать и переходить в контрактуру, которую растяжкой уже не убрать.
Что делать при парезе стопы?
Основное решение — ортез, удерживающий стопу под прямым углом: он позволяет ходить, не цепляясь носком. Параллельно работают над силой и растяжкой икроножных мышц.
