- ЛФК восстанавливает функцию — эрготерапия возвращает конкретное дело: одеться, умыться, приготовить еду.
- Работает три пути: восстановить навык, изменить способ выполнения или изменить среду.
- Главный принцип — не делать за человека то, что он может сделать сам, пусть и медленно.
- Многое решается не тренировкой, а простыми приспособлениями за небольшие деньги.
- Тренироваться нужно на реальных делах в реальной обстановке, а не на абстрактных упражнениях.
Чем это отличается от ЛФК
Разница проще, чем кажется. Инструктор ЛФК работает над тем, чтобы рука поднималась выше и сильнее. Эрготерапевт работает над тем, чтобы человек смог этой рукой застегнуть рубашку.
| ЛФК | Эрготерапия |
|---|---|
| Цель — сила, объём движения, выносливость | Цель — выполнение конкретного дела |
| Упражнения | Реальные действия в реальной обстановке |
| «Поднимите руку 10 раз» | «Достаньте кружку с полки и налейте чай» |
| Работает с телом | Работает с телом, способом действия и окружающей средой |
Одно не заменяет другое — они дополняют друг друга. Сила без навыка не превращается в самостоятельность автоматически.
Три пути решения
Когда человек не может что-то сделать, у эрготерапии есть три варианта ответа, и обычно используют все три сразу.
Тренировать сам навык, если функция может вернуться. Например, заново учиться застёгивать пуговицы после инсульта.
Делать то же самое иначе: одеваться сидя, начинать с больной руки, надевать обувь длинной ложкой, застёгивать одной рукой.
Переставить вещи, поставить поручень, заменить пуговицы на липучки, купить ложку с толстой ручкой. Часто самый быстрый результат.
Что можно применить дома
Одевание
- Одеваться сидя, а не стоя — устойчивее и безопаснее.
- Надевать первой больную или слабую руку/ногу, снимать первой — здоровую.
- Одежда на размер свободнее, с крупными пуговицами, липучками или молниями.
- Обувь без шнурков или с эластичными шнурками, длинная ложка для обуви.
- Раскладывать одежду в порядке надевания заранее.
Еда
- Приборы с утолщёнными ручками — их проще удержать слабой кистью.
- Тарелка с высоким бортом и нескользящий коврик под ней.
- Кружка с двумя ручками или с вырезом под нос.
- Всё нужное — в пределах одного движения, без вставания.
Ванная
- Стул или табурет в душ — мыться сидя безопаснее и не так утомительно.
- Поручни у ванны и у унитаза.
- Насадка на унитаз повышенной высоты.
- Мочалка на длинной ручке, дозатор вместо скользкого куска мыла.
- Всё на уровне вытянутой руки сидя.
Кухня и квартира
- Часто используемые вещи — между поясом и плечом: не тянуться вверх и не наклоняться.
- Захват на длинной ручке для предметов с пола.
- Тележка на колёсах вместо переноски вещей в руках.
- Табурет на кухне, чтобы работать сидя.
- Освободить проходы, убрать коврики.
Подробный разбор переделок — квартира без барьеров.
Правило, которое трудно соблюдать
Не делать за человека то, что он может сделать сам. Звучит просто, а на практике это самое тяжёлое: смотреть, как человек двадцать минут надевает носок, и не помочь.
Но здесь механика жёсткая. Навык, который перестали использовать, уходит, и вернуть его тяжелее, чем сохранить. А вместе с навыком уходит и ощущение, что человек ещё что-то может, — это влияет на восстановление не меньше, чем упражнения.
Компромисс: помогать не действием, а условиями. Не надевать носок, а дать приспособление для надевания носков. Не приносить чашку, а поставить её туда, куда человек дотянется.
Больная сторона должна работать
Отдельная и важная вещь после инсульта. Человек естественно начинает всё делать здоровой рукой — так быстрее и проще. В результате больная рука выключается из жизни, и мозг перестаёт её «использовать».
Эрготерапия целенаправленно вовлекает поражённую сторону: придержать хлеб больной рукой, положить на неё предмет, выполнять двуручные действия. Даже если движение минимальное, участие важно. См. также спастика и парез.
Где найти специалиста
Эрготерапия в России — относительно молодая специальность. Эрготерапевты работают в крупных реабилитационных центрах, в отделениях медицинской реабилитации, реже — в поликлиниках. Часть работы берут на себя инструкторы ЛФК и реабилитологи.
Если специалиста найти не удаётся, многое из перечисленного делается семьёй самостоятельно. Главное — держать в голове принцип: тренируем не движение вообще, а конкретное дело в том месте, где оно выполняется.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
О восстановлении ходьбы как отдельного навыка — восстановление ходьбы, об организации домашней жизни после инсульта — после инсульта дома.
Коротко о главном
Кто такой эрготерапевт?
Специалист, который помогает человеку вернуться к повседневным делам: одеванию, гигиене, приготовлению еды, работе. Он работает не только с телом, но и со способом выполнения дела и с окружающей средой.
Чем эрготерапия отличается от ЛФК?
ЛФК восстанавливает силу и объём движения, эрготерапия — способность выполнить конкретное дело. Одно дополняет другое: сила сама по себе не превращается в самостоятельность.
Что такое эрготерапия простыми словами?
Обучение тому, как снова справляться с обычными делами — с учётом того, что часть возможностей утрачена. Иногда через тренировку навыка, иногда через новый способ действия, иногда через переделку квартиры.
Можно ли заниматься эрготерапией дома самостоятельно?
Многое — да: одеваться сидя, начинать с больной стороны, использовать приспособления, переставить вещи в зону досягаемости. Но при сложных нарушениях лучше хотя бы одна консультация специалиста.
