- Смещение — это когда отломки кости разошлись и стоят не на своих местах.
- Если отломки не вернуть в правильное положение, кость срастётся криво: изменится ось конечности, нарушится работа сустава.
- Сначала пытаются вправить закрыто, под обезболиванием. Если положение не удерживается — операция.
- Перелом со смещением срастается дольше и требует более частых контрольных снимков.
Что такое смещение
При переломе кость разделяется на фрагменты. Если они остались на своих местах и линия излома ровная — это перелом без смещения, и лечится он проще всего: фиксация и ожидание.
Смещение происходит, когда отломки расходятся. Причин две: сила удара и тяга мышц, которые прикрепляются к кости и растаскивают фрагменты в стороны. Именно поэтому смещение чаще бывает там, где мышцы мощные — бедро, плечо, предплечье.
- По ширине — отломки сдвинулись вбок относительно друг друга.
- По длине — зашли друг за друга, конечность укоротилась.
- Под углом — ось кости сломалась под углом.
- Ротационное — один отломок повернулся вокруг оси. Самое коварное: на снимке заметно хуже, а последствия для функции серьёзные.
Чем опасно оставить смещение
- Кость срастётся в неправильном положении — изменится ось конечности.
- Если перелом заходит в сустав, неровная суставная поверхность приведёт к артрозу.
- При смещении по длине конечность останется короче.
- Ротационное смещение нарушит вращение предплечья или разворот стопы.
- Нагрузка перераспределится на соседние суставы, начнутся боли в них.
Поэтому задача при переломе со смещением — не просто дождаться сращения, а сначала вернуть отломки на место.
Как вправляют
Закрытая репозиция
Врач возвращает отломки в правильное положение руками, под обезболиванием, без разреза. Затем накладывают гипс и делают контрольный снимок. Так лечат многие переломы лучевой кости, лодыжек, костей кисти.
Минус метода — положение не всегда удаётся удержать. Первые две недели риск вторичного смещения самый высокий, поэтому назначают повторные снимки.
Открытая репозиция с фиксацией
Операция: врач делает разрез, точно сопоставляет отломки и фиксирует их пластиной с винтами, штифтом внутри кости или спицами. Иногда применяют аппарат внешней фиксации.
Плюсы — точность и стабильность: часто можно раньше начать движения и раньше вернуть нагрузку. Подробнее — в статье про операции при переломах.
Когда операция обязательна
- Смещение не удаётся устранить закрыто.
- Положение отломков не удерживается в гипсе.
- Перелом заходит в сустав со ступенькой на суставной поверхности.
- Открытый перелом.
- Повреждены сосуды или нервы.
- Перелом бедра и шейки бедра у большинства пациентов.
- Множественные переломы, когда важно быстро поставить человека на ноги.
Отломки могут разойтись уже после наложения гипса — из-за спадания отёка повязка становится свободной. Именно поэтому контрольные снимки на 7-й и 14-й день не формальность. Если гипс начал болтаться, скажите врачу, не дожидаясь планового приёма.
Сроки
Перелом со смещением срастается дольше, чем такой же без смещения: нарушено кровоснабжение зоны перелома, а сопоставление никогда не бывает настолько же идеальным, как исходная целая кость.
Практическая разница — обычно от двух недель до месяца сверх обычного срока для этой кости. Плюс более длительная реабилитация, потому что неподвижность продолжалась дольше.
Что зависит от вас
- Соблюдать режим нагрузки. Именно нарушение режима — частая причина вторичного смещения.
- Приходить на контрольные снимки в назначенные дни.
- Не мочить и не разрабатывать гипс самостоятельно.
- Сообщать врачу о резкой боли, онемении, изменении цвета пальцев.
- Не курить: при смещении и без того нарушенное кровоснабжение важно не ухудшать.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Коротко о главном
Чем перелом со смещением отличается от перелома без смещения?
При смещении отломки разошлись и стоят неправильно. Их нужно вернуть на место — руками или на операции. Без смещения достаточно фиксации.
Всегда ли при смещении нужна операция?
Нет. Часть смещений устраняют закрытой репозицией под обезболиванием и фиксируют гипсом. Операцию делают, когда положение не удаётся удержать или перелом заходит в сустав.
Сколько срастается перелом со смещением?
Обычно на 2–4 недели дольше, чем такой же перелом без смещения. Точные сроки зависят от кости и определяются по контрольным снимкам.
