- Перелом — нарушение целостности кости. Он может быть закрытым и открытым, со смещением и без, полным и в виде трещины.
- Достоверно подтвердить перелом можно только снимком. Ни боль, ни отёк, ни возможность шевелить конечностью диагноза не заменяют.
- Сроки сращения зависят от кости: палец — 3–4 недели, лучевая кость — 5–6 недель, голень — 8–16 недель, шейка бедра — месяцы.
- Главное для срастания — покой отломков. Главное после срастания — вернуть движение. Оба этапа одинаково важны.
Что такое перелом и почему они разные
Перелом — это нарушение целостности кости, которое происходит, когда нагрузка превышает её прочность. Дальше всё зависит от того, как именно сломалась кость, потому что от этого зависит и лечение, и сроки.
При закрытом кожа цела. При открытом есть рана, сообщающаяся с местом перелома, — это всегда срочная ситуация из-за риска инфекции.
Если отломки стоят правильно, часто хватает гипса. Если разошлись — нужно вернуть их на место: вручную или на операции.
Оскольчатый — с несколькими фрагментами, срастается дольше и чаще требует фиксации металлом.
Трещина — неполный перелом. Лечится так же бережно: под нагрузкой она превращается в полный перелом.
Вколоченный — отломки вошли друг в друга, боль умеренная, человек часто ходит. Поднадкостничный бывает у детей: кость надломлена, надкостница цела. Стрессовый возникает без удара, от накопленной перегрузки.
Признаки перелома
Признаки делят на достоверные и вероятные. Достоверные встречаются не всегда, но если есть — сомнений не остаётся.
Достоверные
- Видимая деформация конечности, изменение её оси или длины.
- Патологическая подвижность — конечность двигается там, где сустава нет.
- Костный хруст при движении (специально проверять его нельзя).
- Видимые в ране отломки при открытом переломе.
Вероятные
- Резкая боль, усиливающаяся при попытке движения и при осевой нагрузке.
- Быстро нарастающий отёк и гематома.
- Невозможность опереться на ногу или пользоваться рукой.
- Боль при надавливании точно на кость, а не на мягкие ткани рядом.
Вколоченные переломы, трещины и переломы мелких костей стопы часто болят умеренно. Человек ходит несколько дней и обращается, когда нога перестаёт держать. Отсутствие сильной боли перелом не исключает — исключает его только снимок.
Первая помощь
- Прекратить нагрузку и не пытаться проверить конечность «на работоспособность».
- Обездвижить: шина из подручных средств должна захватывать суставы выше и ниже перелома.
- Приложить холод через ткань на 15 минут, с перерывами.
- Приподнять конечность, если это возможно без боли.
- При открытом переломе — накрыть рану чистой тканью, остановить кровотечение, не вправлять отломки.
- Доставить человека в травмпункт или вызвать скорую.
Вправлять отломки и «ставить кость на место». Снимать одежду через повреждённую конечность — лучше разрезать. Давать есть и пить, если возможна операция. Греть место перелома. Заставлять человека идти, если он не может опереться на ногу.
Как ставят диагноз
Основной метод — рентген в двух проекциях. Он показывает кость, линию перелома и положение отломков. Этого достаточно в большинстве случаев.
Иногда рентгена мало. Компьютерную томографию делают при сложных переломах, переломах, заходящих в сустав, и при подозрении на повреждение, которое плохо видно на обычном снимке. МРТ используют, когда нужно оценить связки, хрящ и мягкие ткани.
Отдельная ситуация — стрессовые переломы: в первые 2–3 недели их на рентгене может быть не видно, и врач назначает повторный снимок или другое исследование.
Как срастается кость
Сращение — не мгновенное «склеивание», а процесс из нескольких стадий, и понимание этого объясняет, почему нельзя нагружать конечность раньше времени.
Между отломками образуется кровяной сгусток, к нему приходят клетки, которые убирают разрушенное. Отёк и боль в этот период максимальны.
Появляется хрящевая ткань, которая соединяет отломки. Она мягкая — при нагрузке легко деформируется, поэтому фиксация обязательна.
Мягкая мозоль замещается костной тканью. На снимке становится видно сращение, врач разрешает увеличивать нагрузку.
Кость перестраивается под нагрузку и постепенно возвращает нормальную форму и прочность.
Сколько срастается перелом
Сроки зависят от кости, возраста и состояния здоровья. Ориентировочные значения для взрослых при неосложнённом течении:
- Фаланга пальца — 3–4 недели.
- Плюсневая кость стопы — 4–6 недель.
- Лучевая кость в типичном месте — 5–6 недель.
- Ключица — 4–6 недель.
- Лодыжка — 6–8 недель.
- Голень — 8–16 недель.
- Бедро и шейка бедра — от 3 месяцев, часто дольше.
У детей кости срастаются быстрее, у пожилых — медленнее. Замедляют сращение курение, диабет, остеопороз, приём некоторых препаратов и недостаточное питание. Подробнее о сроках — в отдельной статье про сроки сращения переломов.
Лечение: гипс или операция
Выбор зависит не от желания пациента, а от того, останутся ли отломки на месте без фиксации металлом.
Консервативное лечение
Гипсовая повязка, полимерный гипс или жёсткий ортез. Подходит при переломах без смещения и при смещениях, которые удалось устранить руками. Требует контрольных снимков: отломки могут сместиться под повязкой.
Операция
Отломки соединяют пластиной с винтами, штифтом внутри кости или спицами. Иногда используют аппарат внешней фиксации. Плюс операции — точное сопоставление и возможность раньше начать движения. Подробнее — в статье об операциях при переломах.
Как передвигаться, пока кость срастается
При переломах ноги главный вопрос первых дней — чем ходить. Ответ зависит от возраста, силы рук и того, какая нагрузка разрешена.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
При тяжёлых переломах, переломах обеих ног и в случаях, когда костыли человеку не подходят, нужна коляска — хотя бы на период выездов из дома.
Алюминиевая рама, 16,8 кг, сиденье 38 см и общая ширина 59,5 см — проходит в узкие межкомнатные двери и складывается в багажник.
Реабилитация
После снятия гипса конечность выглядит и ощущается чужой: мышцы уменьшились, сустав тугой, движения даются с трудом. Это ожидаемо и обратимо, но требует работы.
Порядок задач всегда один: сначала вернуть подвижность сустава, потом силу мышц, потом координацию и выносливость. Комплекс упражнений должен назначить врач или реабилитолог — при неполном сращении часть движений опасна. Подробный разбор — в материале про реабилитацию после перелома.
Осложнения, о которых стоит знать
- Смещение отломков под гипсом — поэтому нужны контрольные снимки.
- Замедленное сращение и ложный сустав — когда кость не срастается в срок.
- Сдавление тканей отёком — резкая боль, онемение, бледные пальцы. Неотложное состояние.
- Тромбоз глубоких вен — риск выше при обездвиженной ноге, операции, лишнем весе.
- Контрактура — стойкое ограничение движений в суставе после длительной неподвижности.
- Инфекция — при открытых переломах и после операций.
Большинство осложнений предотвратимо: контрольные снимки, движение в разрешённом объёме, выполнение назначений и своевременное обращение при тревожных признаках.
Коротко о главном
Как понять, что это перелом, а не ушиб?
Достоверно — только по рентгену. О переломе говорят деформация конечности, невозможность опереться, боль при нажатии прямо на кость, быстро нарастающий отёк, хруст в момент травмы.
Сколько срастается перелом?
От 3–4 недель для фаланги пальца до 3 месяцев и больше для бедра. Лучевая кость — 5–6 недель, лодыжка — 6–8 недель, голень — 8–16 недель.
Можно ли ходить с переломом ноги?
Только в объёме, который разрешил врач. До разрешения нога разгружается полностью, передвигаться нужно на костылях, с ходунками или на коляске.
Что ускоряет сращение перелома?
Покой отломков, выполнение назначений врача, полноценное питание с достаточным белком, отказ от курения и движение в разрешённом объёме. Волшебных средств не существует.