- Чаще всего плечо болит не из-за артроза, а из-за сухожилий вращательной манжеты.
- Ключевой признак поражения манжеты — боль при подъёме руки вбок в среднем диапазоне.
- «Замороженное плечо» — отдельное состояние: движение ограничено даже когда двигает врач.
- Плечо, которое перестали двигать из-за боли, тугоподвижнеет за недели.
- Разбираться нужно с врачом: лечение при этих состояниях разное.
Почему болит плечо
Плечевой сустав уникален по подвижности и потому нестабилен: головку плечевой кости удерживает не костная лунка, а мышцы и сухожилия — вращательная манжета. Из-за этого источником боли чаще становится не хрящ, а мягкие ткани.
| Состояние | Что происходит | Характерная черта |
|---|---|---|
| Поражение вращательной манжеты (периартрит) | Воспаление или надрыв сухожилий вокруг сустава | Боль при подъёме руки вбок в среднем диапазоне, трудно завести руку за спину, боль ночью на этом боку |
| Адгезивный капсулит («замороженное плечо») | Капсула сустава сморщивается | Движение ограничено и активно, и пассивно — рука не поднимается, даже когда её поднимает врач |
| Артроз плечевого сустава | Изнашивание хряща самого сустава | Грубый хруст, постепенное ограничение вращения, чаще после травм и в пожилом возрасте |
«Плечелопаточный периартрит» — обобщающее старое название для поражения околосуставных тканей. Современный подход требует уточнить, какая именно структура повреждена.
Артроз плечевого сустава
Изолированный артроз плеча встречается реже, чем артроз колена или бедра, — плечо не несёт веса тела. Обычно он вторичный: после перелома плеча, повторных вывихов, давних разрывов манжеты или на фоне артрита.
Проявляется постепенно: сначала боль при определённых движениях и хруст, затем ограничение вращения — трудно причесаться, застегнуть бюстгальтер, достать что-то с полки. Позже боль становится постоянной, в том числе ночью.
Степени определяют по снимку так же, как и при других локализациях — см. артроз.
Замороженное плечо
Отдельное состояние, о котором стоит знать, потому что оно пугает и течёт долго. Капсула сустава воспаляется и сморщивается, объём движения падает резко. Характерно течение в три фазы:
Нарастающая боль, особенно ночью. Движение постепенно ограничивается. Длится месяцы.
Боль уменьшается, но плечо почти не двигается. Тоже месяцы.
Объём движения постепенно возвращается. Процесс целиком может занять от года до двух.
Состояние чаще встречается у людей с сахарным диабетом и после периодов вынужденной неподвижности руки. Лечение направлено на обезболивание и постепенное восстановление объёма движений; прогноз в большинстве случаев благоприятный, но требует терпения.
Что делают
- Обезболивание в остром периоде, по назначению врача.
- ЛФК. Основа при всех трёх состояниях, но упражнения разные — поэтому комплекс подбирает специалист.
- Инъекции — при выраженном воспалении, вводятся врачом.
- Физиотерапия как дополнение.
- Операция — при полном разрыве манжеты, при неэффективности консервативного лечения, при тяжёлом артрозе (эндопротезирование плеча).
Универсальный принцип для всех вариантов: плечо, которое перестали двигать, тугоподвижнеет очень быстро. Полный покой здесь вреден — нужны движения в доступном безболезненном объёме каждый день. См. также контрактура сустава.
Домашние упражнения — общий принцип
Комплекс должен назначить врач, но принцип одинаков: начинают с движений, где мышцы плеча не работают против силы тяжести.
- Маятник. Наклониться вперёд, опершись здоровой рукой о стол, больная рука свободно свисает. Раскачивать её вперёд-назад и по кругу за счёт движения корпуса, а не мышц плеча.
- Скольжение по стене. Пальцы «шагают» вверх по стене, поднимая руку без усилия плечом.
- Помощь здоровой рукой — поднимать больную руку здоровой, лёжа на спине.
- Полотенце за спиной — здоровая рука сверху подтягивает больную снизу.
- Не поднимать тяжести и не работать с руками выше головы в остром периоде.
- Не спать на больном плече.
- Не разрабатывать через резкую боль рывками.
- Не оставлять руку в косынке дольше, чем сказал врач: неподвижность — прямая дорога к замороженному плечу.
Быт с больным плечом
- Переложить часто используемые вещи на уровень между поясом и плечом.
- Одеваться начиная с больной руки, раздеваться — со здоровой.
- Одежда с крупными застёжками спереди, без надевания через голову.
- Спать на здоровом боку, подложив подушку под больную руку.
- Носить сумку на здоровом плече, а лучше — рюкзак или тележку.
Больше решений — эрготерапия и бытовые навыки.
Отдельная практическая деталь: при больном плече обычные подмышечные костыли не подходят — опора идёт как раз на плечевой пояс. Если параллельно нужна опора для ноги, используют ходунки.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Коротко о главном
Что такое плечелопаточный периартрит?
Обобщающее название воспаления тканей вокруг плечевого сустава — прежде всего сухожилий вращательной манжеты. Современный подход требует уточнить, какая структура повреждена.
Чем замороженное плечо отличается от артроза?
При замороженном плече движение ограничено и тогда, когда руку поднимает врач, — из-за сморщивания капсулы. При артрозе главное — изнашивание хряща, с хрустом и постепенным ограничением вращения.
Нужно ли фиксировать плечо косынкой?
Только на срок, который назвал врач. Длительная неподвижность быстро приводит к тугоподвижности — плечо особенно к этому склонно.
Какие упражнения можно делать дома?
Начинают с движений без работы мышц плеча: маятник с наклоном корпуса, скольжение пальцами по стене, помощь здоровой рукой. Конкретный комплекс должен подобрать врач.
