- Тазобедренный сустав обычно позволяет ходить раньше и увереннее, чем коленный.
- Главное ограничение — не движения вообще, а конкретные опасные положения ноги.
- Первые недели опора почти всегда ходунки, затем трость.
- Быт важнее упражнений: высота стула, унитаза и кровати решают больше, чем гимнастика.
Чем этот сустав отличается
Тазобедренный сустав — шаровой и глубокий. Он устойчив сам по себе и почти не зависит от связок так, как колено. Поэтому после операции человек обычно встаёт на следующий день и довольно быстро ходит.
Но у этой конструкции есть слабое место: определённые сочетания движений выталкивают головку сустава из впадины. После эндопротезирования это может привести к вывиху протеза — самой частой ранней проблеме.
Сгибание в бедре больше 90 градусов (глубокая посадка, наклон к полу), приведение — заведение ноги за среднюю линию тела (скрещивание ног), и поворот стопы внутрь. Опасны они прежде всего в сочетании. Точный список и срок ограничений даёт оперировавший хирург — они отличаются в зависимости от доступа.
Правило прямого угла в быту
Практически весь список ограничений сводится к одному: колено не должно подниматься выше бедра. Отсюда конкретные бытовые требования.
- Стул с подлокотниками и высоким сиденьем — вставать, отталкиваясь руками.
- Насадка на унитаз, поднимающая высоту.
- Кровать не ниже уровня согнутых колен стоящего человека.
- Обувь без шнурков или длинная ложка для обуви — наклоняться нельзя.
- Захват-подъёмник или помощник, чтобы поднимать вещи с пола.
- Подушка между колен во сне на боку — по рекомендации врача.
- Никакого сидения в глубоких креслах, на низких диванах и в ванне.
Сроки и этапы
Человека сажают и ставят на ходунки, часто уже в день операции или на следующий. Ходьба короткая, но регулярная.
Ходьба по квартире и понемногу на улице. Действуют ограничения на движения. Упражнения на ягодичные мышцы и мышцы бедра.
Опора облегчается по разрешению врача. Походка выравнивается, дистанция растёт. Часть ограничений снимается.
Полная бытовая нагрузка, длинные прогулки, лестница без опоры. Отдельные ограничения могут остаться навсегда — их называет хирург.
Опора: ходунки, потом трость
В первые недели почти всем нужны ходунки. Они дают устойчивость и позволяют разгружать оперированную ногу, не думая о равновесии. Костыли на этом этапе используют реже — они требуют силы рук и координации.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Дальше идёт роллатор — ходунки на колёсах с сиденьем. Он удобен, когда человек уже выходит на улицу, но не может пройти весь маршрут без передышки.
Колёса, ручные тормоза и сиденье: можно пройти до магазина и присесть отдохнуть, не разворачивая ничего лишнего.
Если выходить из дома нужно раньше, чем вернулась выносливость, к этому набору добавляют кресло-каталку — для поликлиники и поездок.
Упражнения
Основная работа идёт на ягодичные мышцы и мышцы-разгибатели бедра: именно они держат таз ровно при ходьбе. Когда они слабые, появляется характерная переваливающаяся походка, которую потом трудно исправить.
- Напряжение ягодичных мышц лёжа — можно с первых дней.
- Отведение прямой ноги в сторону лёжа на спине — без поворота стопы внутрь.
- Подъём таза (мостик) — по разрешению врача.
- Ходьба короткими сессиями несколько раз в день вместо одной длинной.
- Работа стопами и голеностопом для профилактики тромбозов.
Пять раз по пять минут дают больше, чем один поход на двадцать пять минут: меньше отёка, меньше боли к вечеру и лучше техника ходьбы, потому что человек не устаёт до искажения походки.
Частые ошибки
- Сесть в машину «как обычно» и превысить прямой угол.
- Наклониться за упавшей вещью в первые недели.
- Скрестить ноги сидя — привычка, о которой не думают.
- Отказаться от ходунков раньше разрешения, «потому что неудобно».
- Ходить только по квартире и не увеличивать дистанцию.
- Прекратить упражнения на ягодичные мышцы, как только исчезла боль.
Когда звонить врачу
Резкая боль в паху или бедре с невозможностью опереться, ощущение щелчка с последующим укорочением ноги или разворотом стопы, нарастающее покраснение и отделяемое из шва, температура выше 38, боль в икре с отёком одной ноги. Всё это поводы связаться с хирургом, а не ждать планового осмотра.
Коротко о главном
Что нельзя делать после операции на тазобедренном суставе?
Сгибать бедро больше 90 градусов, скрещивать ноги, поворачивать стопу внутрь. Точный список и срок ограничений даёт оперировавший хирург.
Сколько ходить с ходунками после операции?
Обычно от двух до шести недель, затем переход на трость по разрешению врача. У пожилых людей срок часто длиннее.
Когда можно спать на боку?
Обычно через несколько недель и часто с подушкой между колен. Конкретный срок называет хирург — он зависит от доступа и типа протеза.
Почему после операции переваливающаяся походка?
Чаще всего из-за слабости ягодичных мышц. Она восстанавливается упражнениями, но требует нескольких месяцев регулярной работы.
Нужна ли коляска после операции на тазобедренном суставе?
Для квартиры обычно нет — хватает ходунков. Кресло-каталка нужна, если человек должен выезжать из дома раньше, чем вернулась выносливость.
