- Ранняя вертикализация — главный фактор исхода. Каждый лишний день лёжа работает против человека.
- Стандартный маршрут опоры: ходунки — роллатор — трость, плюс коляска для расстояний.
- Главные враги — не боль, а пролежни, пневмония, тромбозы и потеря мотивации.
- Реабилитация здесь семейное дело: без участия родственников она обычно не идёт.
Почему счёт идёт на дни
Перелом шейки бедра у пожилого человека опасен не самим переломом, а вынужденной неподвижностью. За неделю постельного режима человек теряет заметную часть мышечной массы, а вместе с ней — способность вставать. Дальше включается замкнутый круг: не встаёт, значит слабеет, значит встать ещё труднее.
Поэтому современный подход — оперировать быстро и поднимать сразу. Подробно о самой травме и решениях по операции — в статье про перелом шейки бедра.
Первые дни после операции
Присаживание в кровати, спуск ног, дыхательные упражнения, движения стопами. Это уже реабилитация, хотя выглядит скромно.
Вставание с помощью и первые шаги с ходунками, обычно с сопровождением. Дистанция минимальная, но повторяется несколько раз в день.
Выписка, организация быта, продолжение ходьбы с ходунками по квартире.
Рост дистанции, выход на улицу, переход на роллатор и трость, работа над силой ягодичных мышц.
При консервативном лечении человек всё равно не должен лежать неподвижно. Присаживание, движения здоровыми конечностями, повороты в постели, дыхательная гимнастика и профилактика пролежней обязательны. Конкретный режим в этом случае назначает врач.
Что нужно дома
Набор предсказуем, и собрать его лучше до выписки, а не в день приезда.
- Ходунки — основная опора первых недель.
- Кресло-каталка или коляска для выездов и длинных расстояний.
- Высокий стул с подлокотниками, насадка на унитаз, поручни в ванной.
- Кровать удобной высоты — с низкой поверхности вставать опасно.
- Убранные ковры и провода, проход под ходунки около 70 см.
- Ночник с датчиком движения по маршруту к туалету.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Коляска здесь не признак поражения. Наоборот: человек, который может выехать на улицу и в поликлинику, сохраняет мотивацию и режим, а ходьба тренируется отдельно, дома, с ходунками.
Упражнения
Программу даёт врач или реабилитолог. Базовый набор направлен на ягодичные мышцы, мышцы бедра и профилактику осложнений.
- Движения стопами и голеностопом — с первых часов, против тромбозов.
- Напряжение ягодичных мышц и мышц бедра без движения в суставе.
- Отведение прямой ноги лёжа, когда разрешено.
- Присаживание и вставание со стула — само по себе упражнение.
- Короткие проходы с опорой несколько раз в день.
- Дыхательные упражнения для профилактики пневмонии.
Осложнения, которые нужно предупреждать
| Осложнение | Как быстро развивается | Что делать |
|---|---|---|
| Пролежни | Дни | Смена положения каждые 2 часа, уход за кожей, противопролежневый матрас |
| Пневмония | Дни–недели | Положение сидя, дыхательные упражнения, ранняя вертикализация |
| Тромбозы | Дни | Препараты по назначению, движения стопами, компрессия |
| Запоры | Дни | Питьё, клетчатка, движение |
| Спутанность сознания | Часы–дни | Сообщить врачу; часто обратима |
| Потеря мышц | Дни | Ежедневные упражнения и вставание |
Подробно уход разобран в статьях про пролежни и уход за лежачим.
Роль семьи
Это тот случай, когда результат зависит от родственников не меньше, чем от врачей. Не потому, что нужно что-то сложное, а потому, что нужно ежедневное присутствие и настойчивость.
- Жалеть и не поднимать: «пусть полежит, устал».
- Делать за человека то, что он может сделать сам.
- Пропускать занятия, когда человек не в настроении.
- Ждать оборудование до дня выписки.
- Не замечать признаков депрессии и апатии.
День ко дню изменений почти не видно, и это выматывает всех. Записывайте раз в неделю: сколько шагов, сколько раз встал, сколько прошёл. На горизонте месяца прогресс обычно очевиден.
Сроки
При успешной операции и активной реабилитации ходьба с ходунками начинается в первые дни, переход на трость обычно происходит через 6–12 недель, а бытовая самостоятельность возвращается в течение 3–6 месяцев. У людей с деменцией, тяжёлыми сопутствующими болезнями или при позднем начале реабилитации сроки существенно длиннее, а объём восстановления меньше.
Коротко о главном
Когда поднимают после операции на шейке бедра?
Обычно сажают в первые сутки, а ставят на ходунки в первые двое-трое суток. Ранняя вертикализация — главный фактор благополучного исхода.
Сколько длится восстановление после перелома шейки бедра?
Переход на трость обычно через 6–12 недель, бытовая самостоятельность — в течение 3–6 месяцев. Сроки сильно зависят от возраста и сопутствующих болезней.
Нужна ли коляска, если человек ходит с ходунками?
Чаще всего да. Ходунки — для квартиры и тренировки ходьбы, коляска — для выездов и расстояний. Одно не заменяет другое.
Что делать, если операцию не проводили?
Неподвижно лежать всё равно нельзя: нужны присаживание, повороты в постели, дыхательная гимнастика и профилактика пролежней. Режим назначает врач.
Восстановится ли человек полностью?
Часть людей возвращается к прежнему уровню подвижности, часть — к ходьбе с опорой. Наибольшее влияние оказывают возраст, сопутствующие болезни и то, насколько рано и настойчиво велась реабилитация.
