- Пролежень — омертвение тканей от постоянного давления. У ослабленного человека он может образоваться за 2–4 часа.
- Главная мера — смена положения тела каждые два часа, включая ночь. Никакие мази её не заменяют.
- Красное пятно, которое не бледнеет при нажатии, — это уже первая стадия, а не «просто покраснение».
- Растирать покрасневшие участки, использовать резиновые круги и «народные» средства на повреждённой коже нельзя.
Почему они возникают
Пролежень образуется там, где кость давит на кожу изнутри, а поверхность кровати или кресла — снаружи. Сосуды в этом месте пережимаются, кровь перестаёт поступать, и ткань начинает погибать.
Скорость зависит от состояния человека. У истощённого, обезвоженного, с нарушенной чувствительностью пациента процесс запускается за 2–4 часа непрерывного давления. Именно поэтому правило «каждые два часа» — не перестраховка.
- Давление — основная причина.
- Трение — когда человека тянут по простыне, а не приподнимают.
- Смещение тканей — при сползании с приподнятого изголовья кожа остаётся на месте, а кости смещаются.
- Влага — пот, моча, невысушенная после мытья кожа: мокрая кожа повреждается в разы быстрее.
Где проверять каждый день
Пролежни появляются над костными выступами. Осматривать нужно все перечисленные места ежедневно, при каждой смене белья.
- На спине: крестец, копчик, лопатки, затылок, пятки, локти.
- На боку: большой вертел бедра, наружная поверхность колена, лодыжка, ухо, плечо.
- На животе: колени, гребни подвздошных костей, грудь.
- Сидя: седалищные бугры — самое частое место у людей в коляске.
Надавите на покрасневший участок. Если кожа побледнела и цвет вернулся — это реакция на давление, она пройдёт. Если пятно не бледнеет — это уже первая стадия пролежня, и с этого момента давление на участок нужно снять полностью.
Стадии
Стойкое покраснение, которое не бледнеет при надавливании. Может быть болезненность, уплотнение, изменение температуры кожи. На этой стадии всё ещё обратимо.
Ссадина, пузырь или неглубокая ранка. Требуется обработка и разгрузка участка.
Глубокая рана, доходящая до подкожной клетчатки. Лечение долгое, нужен врач.
Обширный дефект с омертвевшими тканями. Лечится хирургически, требует госпитализации.
Профилактика: что действительно работает
- Смена положения каждые два часа. Спина — правый бок — левый бок, по кругу, включая ночное время. Это главная мера, и её ничем не заменить.
- Расправленная простыня. Складка под крестцом работает как лезвие. Проверяйте при каждой смене положения.
- Сухая чистая кожа. Мыть, аккуратно промакивать, а не тереть. Использовать впитывающие пелёнки, менять их своевременно.
- Противопролежневый матрас, если человек лежит большую часть суток. Он снижает риск, но не отменяет смену положения.
- Подушки между коленями и под голенями при положении на боку, валик под голени, чтобы пятки не касались постели.
- Питание и питьё. Дефицит белка и обезвоживание резко ускоряют образование пролежней.
- Приподнимать, а не тянуть. При перемещении используйте простыню или скользящую простынку, чтобы не сдирать кожу.
Растирать покрасневшие участки — это дополнительно травмирует уже страдающие ткани. Подкладывать резиновые круги — они создают новое кольцо давления. Использовать зелёнку, йод и марганцовку на повреждённой коже — они сушат и мешают заживлению. Применять «народные» средства на открытой ране. Массировать область над костным выступом.
Если пролежень уже появился
Первое и главное — полностью снять давление с участка. Пока давление сохраняется, никакое местное лечение не поможет.
Дальше тактика зависит от стадии, и определять её должен врач или патронажная сестра. Современный подход — влажное заживление под специальными повязками, которые подбирают по состоянию раны. Универсальной «мази от пролежней» не существует: то, что подходит для сухой раны, навредит мокнущей.
Признаки, при которых врач нужен обязательно: рана глубокая, есть омертвевшие ткани, неприятный запах, гной, покраснение вокруг, температура. Подробнее об инфицированных ранах — в статье про гнойные раны.
Кто в группе риска
- Лежачие пациенты после инсульта, переломов, операций.
- Люди, постоянно использующие коляску — у них пролежни образуются на седалищных буграх.
- Истощённые, обезвоженные, с низким весом.
- С нарушенной чувствительностью: диабет, повреждения спинного мозга.
- С недержанием — из-за постоянной влажности.
- Пожилые с тонкой кожей.
Меньше времени в постели — меньше пролежней
Самая эффективная профилактика — вертикальное положение. Каждый час, проведённый сидя или стоя, работает против пролежней лучше любого матраса.
Как только врач разрешает сидеть, человека начинают пересаживать. Коляска здесь не «признак беспомощности», а инструмент: она позволяет перевести человека из положения лёжа в положение сидя и вывезти его к столу, к окну, на улицу.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Когда человек начинает вставать, задача меняется: нужна устойчивая опора, чтобы он больше двигался сам.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Полный порядок ухода за лежачим человеком мы разобрали отдельно.
Коротко о главном
Как часто нужно менять положение лежачего человека?
Каждые два часа, включая ночное время. Это основная мера профилактики пролежней, и её не заменяют ни матрас, ни мази.
Что делать при первом покраснении?
Полностью снять давление с участка, держать кожу сухой и чистой, показать место врачу или патронажной сестре. Растирать нельзя.
Помогает ли противопролежневый матрас?
Он снижает риск, но не отменяет смену положения тела. Матрас — дополнение к уходу, а не замена ему.
Чем обрабатывать пролежни?
Средство подбирает врач по стадии и состоянию раны. Зелёнка, йод и марганцовка на повреждённой коже не применяются.
