- У лежачих пожилых пневмония часто идёт без температуры и без выраженного кашля.
- Первым признаком нередко становится спутанность сознания или необычная сонливость.
- Две основные формы: застойная — от неподвижности, аспирационная — от попадания пищи в лёгкие.
- Профилактика проще лечения: положение полусидя, повороты, дыхательные упражнения, гигиена рта.
- Любое подозрение — повод вызвать врача, а не наблюдать.
Почему она возникает
Когда человек постоянно лежит, вентиляция нижних отделов лёгких ухудшается: диафрагма работает слабее, глубоких вдохов почти нет, кашлевой толчок ослаблен. В нижних отделах застаивается слизь, и в ней начинают размножаться бактерии. Это и есть застойная, или гипостатическая, пневмония.
Вторая частая причина — аспирация: пища, жидкость или содержимое желудка попадают в дыхательные пути. Особенно вероятно при нарушении глотания после инсульта и при кормлении в положении лёжа.
Как она проявляется у лежачего пожилого человека
Здесь главная опасность. Классическая картина — высокая температура, сильный кашель, боль в груди — у ослабленного пожилого человека часто отсутствует. Иммунный ответ слабый, температура может оставаться нормальной или даже пониженной.
| Признак | Что это значит |
|---|---|
| Спутанность, необычная сонливость | Один из самых частых первых признаков инфекции у пожилых |
| Учащённое дыхание | Больше 20–24 вдохов в минуту в покое — тревожный признак. Считать стоит регулярно |
| Отказ от еды и питья | Часто предшествует другим симптомам |
| Слабость, резкое падение активности | Человек перестал делать то, что делал вчера |
| Влажный, булькающий звук дыхания | Скопление мокроты, которую человек не может откашлять |
| Синюшность губ и ногтей | Признак нехватки кислорода — вызывать скорую |
| Температура | Может быть, а может отсутствовать. Её нормальные значения ничего не исключают |
Практическое правило ухода: любое необъяснимое изменение состояния у лежачего человека — повод исключить инфекцию.
Профилактика: что делать каждый день
Положение
- Держать изголовье приподнятым на 30–45 градусов большую часть дня, а не лежать плашмя.
- Менять положение тела каждые два часа — это работает и против пролежней, и против застоя.
- Если человек может сидеть — обязательно присаживать хотя бы ненадолго несколько раз в день.
- После кормления не укладывать горизонтально минимум 30–60 минут.
Дыхательные упражнения
Их задача — раскрыть нижние отделы лёгких и помочь откашлять мокроту. Делают несколько раз в день, по несколько минут, в положении полусидя.
- Глубокие вдохи с задержкой. Медленный вдох носом, задержка на две-три секунды, медленный выдох ртом. По 5–10 раз каждый час бодрствования.
- Выдох через трубочку в стакан с водой. Простое и эффективное упражнение: создаёт сопротивление на выдохе и расправляет лёгкие.
- Надувание шарика — тот же принцип, если хватает сил.
- Откашливание. После нескольких глубоких вдохов попросить кашлянуть, прижав ладони к животу.
- Движения руками — подъём рук на вдохе, опускание на выдохе.
Всё это делают, если позволяет состояние. При тяжёлом состоянии объём упражнений определяет врач.
Остальное
- Гигиена полости рта дважды в день — снижает риск аспирационной пневмонии.
- Кормление только в приподнятом положении, маленькими порциями, без спешки.
- Достаточное питьё — при обезвоживании мокрота становится вязкой и не откашливается.
- Проветривание комнаты и увлажнение воздуха.
- Вакцинация от пневмококка и гриппа — обсуждается с врачом.
- Массаж спины и лёгкое поколачивание по грудной клетке — если разрешил врач.
Что делать при подозрении
Пневмония у лежачего человека — не та ситуация, где уместно наблюдать несколько дней. Вызывайте врача при появлении спутанности, учащённого дыхания, отказа от еды, необъяснимой слабости.
дыхание частое и затруднённое, губы и ногти синеют, человека не удаётся разбудить, есть выраженная спутанность или боль в груди.
Диагноз ставят по осмотру, снимку и анализам. Лечение — антибиотики, подобранные врачом, плюс уход: положение, дыхательные упражнения, достаточное питьё. Лечиться дома или в стационаре — решает врач по тяжести состояния.
О прогнозе
Скажем прямо: у ослабленного пожилого лежачего человека пневмония протекает тяжелее, чем у активного взрослого, и остаётся одной из основных причин ухудшения. Именно поэтому вся практика ухода выстроена вокруг профилактики.
Но прогноз не предопределён. Он заметно лучше, когда пневмонию распознали рано, когда человека регулярно поднимали в положение полусидя и когда за полостью рта следили. Это те вещи, которые делают дома, а не в больнице.
Что помогает организовать уход
Основная бытовая трудность — удерживать человека в приподнятом положении. Подушками это делается, но человек сползает, и через полчаса он снова лежит. Кровать с регулируемым изголовьем решает вопрос совсем: см. функциональная кровать.
Если человека можно пересаживать, даже недолгое сидение в коляске несколько раз в день заметно улучшает вентиляцию лёгких.
Узкая рама под межкомнатные двери и коридоры. Берут, когда человек пока не выходит на улицу, но по квартире перемещаться нужно.
Коротко о главном
Может ли пневмония у лежачего быть без температуры?
Да, и это частый вариант у пожилых и ослабленных людей. Ориентироваться нужно на спутанность, учащённое дыхание, отказ от еды и резкое падение активности.
Что такое застойная пневмония?
Воспаление лёгких, возникающее из-за длительной неподвижности: вентиляция нижних отделов ухудшается, мокрота застаивается, в ней размножаются бактерии.
Какая дыхательная гимнастика нужна при пневмонии?
Глубокие вдохи с задержкой, выдох через трубочку в воду, надувание шарика, откашливание после серии вдохов. Выполняют в положении полусидя несколько раз в день, если позволяет состояние.
Как предотвратить пневмонию у лежачего больного?
Держать изголовье приподнятым, поворачивать каждые два часа, присаживать, делать дыхательные упражнения, следить за гигиеной полости рта и кормить только в приподнятом положении.
