- Кормить лёжа нельзя. Изголовье поднимают минимум на 30–45 градусов, а лучше сажают.
- После еды человек остаётся в приподнятом положении ещё не меньше 30 минут.
- Жидкости опаснее густой пищи: вода проливается в дыхательные пути легче, чем пюре.
- Кашель во время еды и «влажный» голос после глотка — сигнал остановиться.
- Не торопить: спешка при кормлении — главная причина поперхиваний.
сонлив или его трудно разбудить, дезориентирован, у него затруднено дыхание или он лежит горизонтально и поднять изголовье невозможно. Кормление в таком состоянии — прямой риск попадания пищи в лёгкие.
Положение — это половина дела
Анатомия здесь простая: когда человек лежит, вход в пищевод и вход в дыхательные пути оказываются почти на одном уровне, и пища легко уходит не туда. Приподнятое положение эту геометрию меняет.
- Поднимите изголовье минимум на 30–45 градусов, оптимально — посадите человека.
- Подоприте спину подушками, чтобы он не сползал и не заваливался набок.
- Голова слегка наклонена вперёд, подбородок чуть к груди. Запрокинутая голова опасна.
- Сядьте сбоку на уровне его глаз, а не стойте над ним — при взгляде вверх голова запрокидывается.
- После еды оставьте в этом положении ещё на 30–60 минут.
Как кормить
- Проверьте температуру еды: слишком горячая опасна, слишком холодная хуже проглатывается.
- Давайте небольшими порциями — примерно половина чайной ложки за раз.
- Кладите ложку на середину языка, слегка надавливая.
- Дождитесь глотка, прежде чем давать следующую порцию. Не подгоняйте.
- После каждых нескольких ложек просите сглотнуть повторно «на пустой рот» — так убирается остаток.
- Разговаривать во время глотка не нужно — вопросы задавайте между порциями.
- После еды осмотрите полость рта: остатки пищи за щекой опасны.
- Проведите гигиену рта — это снижает риск пневмонии.
Консистенция
Здесь кроется контринтуитивный момент: чем жиже пища, тем она опаснее при нарушенном глотании. Вода растекается мгновенно и попадает в дыхательные пути раньше, чем срабатывает защитный рефлекс. Густое пюре движется медленно и управляемо.
| Проблема | Решение |
|---|---|
| Поперхивается водой | Загустители для жидкостей — до консистенции киселя или пюре |
| Долго жуёт, устаёт | Мягкая измельчённая пища, блюда одной консистенции |
| Пища остаётся за щекой | Меньше порции, контроль полости рта после каждой ложки |
| Быстро наедается и устаёт | Частое дробное питание: 5–6 раз небольшими порциями |
Смешанные по консистенции блюда — суп с кусочками — самые сложные для человека с нарушенным глотанием: жидкость уходит вперёд, а кусочки отстают.
Подробно о самой проблеме — в статье нарушение глотания. О питании для заживления тканей — питание при переломе.
Приспособления
- Прикроватный столик — тот, что заводится над кроватью на консоли. Освобождает руки и позволяет человеку есть самому, если он может.
- Поильник с носиком — но осторожно: он часто провоцирует запрокидывание головы. Для многих безопаснее чашка с вырезом под нос.
- Ложка с утолщённой ручкой и тарелка с высоким бортом — если человек ест сам, но рука слабая.
- Нескользящий коврик под тарелку.
- Нагрудник или большая салфетка — чтобы не переодевать после каждой еды.
- Шприц без иглы — для введения жидкости небольшими порциями, когда человек не может пить из чашки. Вводят за щёку, малыми объёмами, не струёй, и только сидящему человеку.
Кормление через зонд
Когда глотание невозможно или небезопасно, устанавливают назогастральный зонд или гастростому. Решение принимает врач, а вот выполняют кормление чаще всего родственники дома, после обучения.
Общие принципы, которые не заменяют инструктаж:
- Человек находится в приподнятом положении во время кормления и минимум 30–60 минут после.
- Перед введением смеси проверяют положение зонда так, как научил медработник.
- Смесь комнатной температуры, вводится медленно.
- После смеси зонд промывают водой, иначе он забивается.
- Обычную еду в зонд не вводят — используют специальные питательные смеси, подобранные врачом.
- Место выхода гастростомы ежедневно осматривают и обрабатывают.
Продолжать «через силу» нельзя.
Признаки, что что-то идёт не так
- Кашель или покашливание во время или сразу после глотка.
- «Влажный», булькающий голос после еды.
- Долгое удержание пищи во рту без глотка.
- Вытекание пищи или слюны из угла рта.
- Отказ от еды, которого раньше не было.
- Повышение температуры без явной причины через день-два после эпизода поперхивания — возможный признак аспирационной пневмонии, см. пневмония у лежачих.
Коротко о главном
В каком положении кормить лежачего больного?
Сидя или с изголовьем, поднятым минимум на 30–45 градусов, с головой слегка наклонённой вперёд. После еды нужно оставаться в приподнятом положении ещё не меньше 30 минут.
Почему вода опаснее пюре при нарушенном глотании?
Жидкость растекается быстро и попадает в дыхательные пути раньше, чем срабатывает защитный рефлекс. Поэтому при поперхивании воду загущают.
Можно ли кормить лежачего больного шприцем?
Шприц без иглы используют для введения жидкости малыми порциями за щёку, только сидящему человеку и медленно. Струёй вливать нельзя.
Что делать, если человек поперхнулся во время еды?
Прекратить кормление, дать откашляться, не хлопать по спине сидящего человека без необходимости. Если дыхание нарушено — вызывать скорую. После эпизода следить за температурой в ближайшие дни.
