- Гонартроз — то же самое, что артроз коленного сустава. Слово составлено из греческого «гону» — колено.
- Первый признак обычно не боль, а тяжесть и стартовая скованность после сидения.
- Лестница вниз болит раньше, чем лестница вверх — это типично именно для колена.
- Мышцы бедра держат колено: их слабость ускоряет разрушение сильнее, чем возраст.
- На 3 степени обсуждают эндопротезирование; после него ходунки нужны на 2–6 недель.
Почему именно колено
Колено — самый нагруженный сустав тела. При обычной ходьбе оно принимает нагрузку в несколько раз больше веса человека, при спуске по лестнице — ещё больше. При этом устроено оно не так надёжно, как тазобедренный сустав: там шар в глубокой лунке, а здесь два относительно плоских мыщелка, которые удерживаются связками и менисками.
Отсюда и статистика: артроз колена встречается чаще любого другого.
Что запускает гонартроз
- Лишний вес — фактор номер один для колена. Снижение веса на несколько килограммов ощущается заметно.
- Травма мениска или крестообразной связки. После разрыва мениска артроз развивается заметно чаще, иногда спустя годы. См. травма колена.
- Внутрисуставной перелом — см. перелом колена.
- О-образные или Х-образные ноги. При искривлении оси нагрузка ложится не на всё колено, а на одну его половину — она и изнашивается первой.
- Слабость мышц бедра. Четырёхглавая мышца работает амортизатором; когда она слабеет, каждый шаг бьёт по суставу сильнее.
- Работа на коленях — плиточники, паркетчики, монтажники.
Как проявляется
Порядок появления жалоб при гонартрозе довольно предсказуем.
После долгого сидения первые шаги неприятные, через десяток метров колено «расхаживается».
Характерный признак: спуск даётся тяжелее подъёма. При спуске колено работает на торможение и нагрузка выше.
Появляется грубый хруст, после долгой ходьбы колено припухает. Иногда скапливается жидкость.
Колено не выпрямляется до конца, нога принимает О-образную форму, походка становится переваливающейся.
Степени гонартроза
| Степень | Что происходит | Что обычно делают |
|---|---|---|
| 1 | Хрящ начал истончаться, щель почти не сужена. Боль только после серьёзной нагрузки | Снижение веса, упражнения на мышцы бедра, разумный режим нагрузок |
| 2 | Щель отчётливо сужена, остеофиты. Стартовая боль, хруст, лестница болит | То же плюс обезболивание по назначению врача, ЛФК, иногда внутрисуставные инъекции |
| 3 | Щель резко сужена, колено деформировано, разгибание ограничено | Постоянная опора при ходьбе, обсуждается эндопротезирование |
| 4 | Хряща практически нет, кость трётся о кость | Как правило, речь идёт о замене сустава |
Иногда встречается «пателлофеморальный артроз» — это артроз в том отделе, где надколенник скользит по бедренной кости. Он даёт боль спереди колена, особенно при приседании и спуске.
Что помогает
Мышцы бедра
Если из всей статьи запомнить один пункт — пусть это будет он. Четырёхглавая мышца бедра гасит удар при каждом шаге. Когда она слабая, нагрузка идёт прямо на хрящ. Базовые упражнения делаются лёжа и сидя, без сгибания колена под нагрузкой: подъём прямой ноги лёжа, напряжение мышцы с валиком под коленом, разгибание голени сидя.
Вес
Механика простая: колено принимает многократный вес тела при каждом шаге, поэтому снижение веса разгружает сустав в разы сильнее, чем кажется.
Обувь и покрытие
Толстая амортизирующая подошва, отказ от каблука и от жёсткой плоской подошвы. Асфальт и плитка бьют по колену сильнее, чем грунтовая дорожка.
Медикаменты и инъекции
Противовоспалительные препараты, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты, обкалывание — всё по назначению врача и с оценкой рисков. Универсального средства, которое восстанавливает хрящ, на сегодня нет.
Замена сустава
На третьей-четвёртой степени, когда боль не даёт спать и ходить, обсуждают эндопротезирование. Это отработанная плановая операция; подробности и сроки восстановления — в статьях про эндопротезирование колена и реабилитацию после него.
Опора при гонартрозе
С больным коленом опора решает две задачи: снимает часть нагрузки и страхует от падения, когда колено внезапно «подламывается».
| Ситуация | Опора |
|---|---|
| Болит одно колено, ходьба уверенная | Трость в противоположной руке |
| Болят оба колена | Ходунки или роллатор — трость помогает мало |
| Колено подламывается, был страх падения | Ходунки с опорой, роллатор с тормозами |
| Далеко не проходит, но дома справляется | Кресло-каталка для улицы и поликлиники |
| Первые недели после замены сустава | Ходунки, затем костыли, затем трость |
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Роллатор при двустороннем гонартрозе часто оказывается удачнее ходунков: с ним человек выходит на улицу, а сиденье позволяет отдохнуть, не ища скамейку.
Колёса, ручные тормоза и сиденье: можно пройти до магазина и присесть отдохнуть, не разворачивая ничего лишнего.
О подборе трости по высоте — в статье трость для ходьбы. О выборе ходунков и костылей — как выбрать костыли.
Чего лучше не делать
- Приседать с весом и делать глубокие приседания — для больного колена это худшая нагрузка.
- Бегать по асфальту и прыгать.
- Стоять на коленях при работе без наколенной подушки.
- Полностью отказываться от движения: колено без работы мышц разрушается быстрее.
- Греть колено, если оно горячее и распухло — это может быть воспаление или скопление жидкости.
Коротко о главном
Гонартроз и артроз коленного сустава — одно и то же?
Да. «Гонартроз» — короткое медицинское название артроза колена, образованное от греческого слова «гону» — колено.
Что означает гонартроз 2 степени?
На снимке суставная щель отчётливо сужена и видны костные разрастания. Клинически это стартовая боль после сидения, хруст и трудный спуск по лестнице. На этой стадии ещё многое можно сделать без операции.
Можно ли ходить пешком при артрозе колена?
Можно и нужно, но по ровной поверхности, в обуви с мягкой подошвой и без перегрузки. Ориентир — если после прогулки колено отекает и болит дольше суток, дистанция была большой.
Помогают ли наколенники?
Мягкий бандаж даёт ощущение стабильности и немного согревает; ортезы с жёсткой рамой при определённой оси ноги могут перераспределять нагрузку. Выбор модели стоит обсудить с ортопедом — универсального решения тут нет.
Сколько ходят с ходунками после замены колена?
Обычно 2–4 недели, затем переходят на костыли или трость. Точные сроки определяет оперировавший хирург.
