- Бедренная кость — самая крупная и прочная. Её перелом означает либо высокую энергию травмы, либо ослабленную кость.
- У пожилых чаще ломается шейка бедра и вертельная область — при обычном падении с высоты роста.
- Почти все переломы бедра оперируют: без операции сращение долгое, а лежание опаснее самой операции.
- Восстановление занимает от трёх месяцев; коляска и ходунки нужны почти всегда.
Три разных перелома бедра
Типичен для пожилых. Плохое кровоснабжение головки — отсюда риск несращения. Часто ставят протез вместо фиксации. Подробно — в отдельной статье.
Тоже характерен для пожилых, но кровоснабжение здесь лучше, поэтому обычно фиксируют штифтом, а не протезируют.
Высокоэнергетическая травма: ДТП, падение с высоты, спорт. Часто сопровождается большой кровопотерей. Фиксируют интрамедуллярным штифтом.
Внутрисуставные и околосуставные переломы. Требуют точного сопоставления и ранней разработки колена.
Признаки
- Невозможность встать и опереться на ногу.
- Нога развёрнута стопой наружу и кажется короче — типично для перелома шейки и вертельной области.
- Боль в паху или по наружной поверхности бедра, усиливающаяся при попытке поднять ногу.
- При переломе диафиза — деформация бедра, обширный отёк, тяжёлое состояние.
Такого пациента не везут в травмпункт самостоятельно. Возможна большая кровопотеря в мягкие ткани, а неправильная транспортировка усугубляет повреждение. До приезда скорой — не двигать человека, обездвижить ногу, укрыть.
Почему оперируют
Консервативное лечение перелома бедра означает недели, а иногда месяцы в постели. Для пожилого человека это опаснее операции: развиваются пневмония, пролежни, тромбозы, теряются мышцы и часто — способность ходить.
Поэтому современный подход — оперировать как можно раньше, чтобы человек начал садиться и вставать в первые дни. Фиксируют штифтом, пластиной, винтами или заменяют сустав протезом.
Сроки
- Сращение вертельных переломов — обычно 3–4 месяца.
- Диафизарные переломы — 3–6 месяцев.
- Шейка бедра — от 3 месяцев, при протезировании речь не о сращении, а о восстановлении функции.
- Возврат к обычной ходьбе — от нескольких месяцев до года.
Что нужно дома
Перелом бедра — это тот случай, когда квартиру нужно готовить заранее, пока человек в стационаре.
- Ходунки — первая опора после операции, они устойчивее костылей.
- Коляска — чтобы выезжать к врачу и на воздух, пока ходьба ограничена.
- Насадка на унитаз и поручень рядом.
- Стул в ванной, нескользящие коврики.
- Убрать ковры и провода с маршрутов.
- Кровать нормальной высоты, с доступом с двух сторон.
Держат вес корпуса, когда руки слабые и на костылях страшно. Обычный первый выбор для пожилого человека после перелома или операции.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
Восстановление
Главный принцип — ранняя вертикализация: садиться и вставать начинают в первые дни после операции, под контролем персонала. Это не жестокость, а способ избежать осложнений, которые опаснее самого перелома.
Дальше идёт обычная последовательность: увеличение времени вертикального положения, ходьба с ходунками, переход на трость, работа над силой мышц. Подробности — в статьях про перелом шейки бедра и реабилитацию после перелома.
Чрезвертельный перелом бедра
Отдельный частый вариант перелома верхнего отдела бедренной кости у пожилых. Линия перелома проходит через вертельную область — костные выступы ниже шейки бедра.
Отличие от перелома шейки принципиальное: вертельная область хорошо кровоснабжается, поэтому кость здесь срастается, и протез обычно не нужен. Отломки фиксируют штифтом или динамическим винтом.
Сроки сращения — 3–4 месяца, но ходить с опорой начинают в первые дни после операции. Кровопотеря при чрезвертельном переломе бывает значительной, поэтому в стационаре следят за уровнем гемоглобина.
Остеосинтез бедра: что это значит на практике
Остеосинтез — соединение отломков металлической конструкцией. При переломах бедра чаще всего применяют интрамедуллярный штифт: стержень вводят внутрь кости через небольшой разрез.
- Конструкция берёт на себя часть нагрузки, поэтому наступать разрешают раньше.
- После остеосинтеза бедра ходить начинают с ходунков, затем переходят на трость.
- Металл удаляют не всегда: у пожилых его обычно оставляют, если он не беспокоит.
- Контрольные снимки делают по графику, который назначил хирург.
Что происходит после остеосинтеза: первые недели — восстановление мягких тканей и обучение ходьбе с опорой, затем постепенное увеличение нагрузки. Подробнее об операциях — в статье про операции при переломах.
Перелом бедра в пожилом возрасте
У пожилых людей перелом бедренной кости почти всегда происходит при падении с высоты собственного роста на фоне остеопороза. И здесь решает не только сам перелом, но и скорость возвращения человека в вертикальное положение.
Чем дольше человек лежит, тем выше риск пневмонии, пролежней, тромбозов и спутанности сознания. Поэтому операцию стараются выполнить рано, а поднимать человека начинают в первые дни. Подробнее — в материале про переломы у пожилых.
Коротко о главном
Всегда ли перелом бедра лечат операцией?
В большинстве случаев да. Консервативное лечение означает длительное лежание, которое для пожилых опаснее операции. Решение принимает врач с учётом состояния здоровья.
Сколько срастается перелом бедра?
Вертельные переломы — 3–4 месяца, диафизарные — 3–6 месяцев. Возврат к обычной ходьбе занимает от нескольких месяцев до года.
Что нужно дома после перелома бедра?
Ходунки как первая опора, коляска для выездов, поручни и насадка на унитаз, убранные ковры и провода.
