- В стопе 26 костей, и половина переломов здесь протекает без яркой боли — люди ходят с ними днями.
- Ушиб от перелома отличают по снимку. Признак, требующий рентгена: боль при нажатии прямо на кость и невозможность нормально наступить.
- Перелом пальца тоже лечат — «само срастётся» часто заканчивается кривым пальцем и болью в обуви.
- Стопа несёт весь вес тела, поэтому ходить на повреждённой стопе «через боль» ощутимо удлиняет заживление.
Почему стопа — особый случай
В стопе 26 костей, 33 сустава и больше сотни связок. Всё это работает как рессора: при каждом шаге стопа принимает вес тела и гасит удар. Отсюда две особенности травм стопы.
Первая: повреждений много, а симптомы у них похожие — отёк, боль, синяк. Вторая: любую травму стопы человек продолжает нагружать просто потому, что ходит. Именно поэтому переломы плюсневых костей нередко обнаруживают через неделю после травмы.
Какие бывают травмы стопы
Уронили что-то на ногу, ударились об угол. Боль, отёк, синяк, наступать больно, но можно. Проходит за 1–2 недели.
Боль по подошве или сбоку при нагрузке. Часто путают с ушибом и с подошвенным фасциитом.
Классика: удар мизинцем о мебель. Палец отекает, синеет, надеть обувь больно. Срастается 3–4 недели, но требует правильного положения.
Бывает после удара и как стрессовый — от долгой нагрузки у бегунов. Отёк тыла стопы, боль при опоре. Иммобилизация от 4 до 6 недель.
Обычно после падения с высоты на ноги. Сильная боль, невозможность наступить, распластанная пятка. Восстановление долгое, часто с операцией.
Кровь под ногтем после удара. Давит и болит, ноготь чернеет и позже сходит. При сильной боли врач эвакуирует гематому — самому этого делать не нужно.
Как понять, перелом это или ушиб
Полностью различить дома нельзя — стопа коварна именно этим. Но есть набор признаков, при которых снимок обязателен.
- Не получается пройти четыре шага с опорой на повреждённую ногу.
- Боль при надавливании точно на кость: на пятку, на плюсну, на конкретный палец.
- Палец или часть стопы выглядят смещёнными, изменили форму.
- Отёк тыла стопы, который нарастает и не спадает за ночь.
- Онемение пальцев или бледная кожа.
- Боль не уменьшается на третий-четвёртый день, а держится или растёт.
Распространённое заблуждение: «палец всё равно не лечат». Лечат. Неправильно сросшийся палец деформируется, начинает натирать в обуви и меняет распределение нагрузки на всю стопу. Фиксация занимает три недели, последствия кривого сращения — годы.
Что делать в первые часы
- Снять обувь и носок сразу, пока не развился отёк.
- Приложить холод через ткань на 15 минут, повторять с перерывами в первые сутки.
- Приподнять ногу выше уровня сердца — при травмах стопы это работает особенно заметно.
- Не нагружать. Если наступать больно — не наступать вообще, а не «немного, аккуратно».
- Обратиться в травмпункт, если есть любой из признаков перелома.
Открытая рана с видимой костью. Стопа деформирована или вывернута. Пальцы побледнели, стали холодными или потеряли чувствительность. Травма после падения с высоты — здесь важно исключить перелом пяточной кости и повреждение позвоночника.
Гипс, ортез или жёсткая обувь
При травмах стопы фиксацию подбирают под конкретное повреждение. Гипс используют реже, чем принято думать: часто достаточно жёсткого ортеза или специального ботинка, который разгружает передний отдел стопы.
Задача любой фиксации одна — не дать повреждённой кости или связке двигаться, пока она срастается. Ходить в фиксаторе можно ровно настолько, насколько разрешил врач: ортез не отменяет ограничение нагрузки.
Сколько нельзя наступать
Стопа несёт весь вес тела, поэтому здесь ограничение нагрузки соблюдают строже, чем где-либо. Ориентировочные сроки, которые всё равно уточняет врач:
Нагрузка по переносимости, опора обычно не нужна.
Фиксация соседним пальцем или жёсткая подошва, ходьба в удобной широкой обуви.
Разгрузка стопы, ходьба на костылях или в разгрузочном ботинке.
Долгая разгрузка, часто с операцией. Возвращение к полной опоре — постепенное.
Всё это время нужна опора. При травме стопы обычно достаточно костылей — руки и остальная нога работают нормально.
Шесть моделей на рост 120–200 см, есть детская пара. Выдаём настроенными под ваш рост — не придётся разбираться с болтами самому.
Если ходить нужно много, а руки должны оставаться свободными, при травмах ниже колена подходит костыль с опорой на колено: вы двигаетесь почти обычной походкой, стопа полностью разгружена.
Крепится к голени, вы опираетесь на колено и ходите с двумя свободными руками. Подходит только при травме ниже колена и когда само колено здорово.
Обувь после травмы стопы
Отдельная проблема, о которой не предупреждают. Стопа после травмы отекает, и привычная обувь перестаёт налезать — иногда на месяцы.
- Берите обувь на размер больше, с широким мысом и регулируемой застёжкой.
- Жёсткая подошва снижает нагрузку на передний отдел стопы — при переломе плюсны это ощутимо помогает.
- Каблук и узкий нос до полного восстановления исключены.
- Дома — не тапки без задника, а обувь, которая фиксируется на ноге. На костылях тапок слетает и становится причиной падения.
Когда стопа болит спустя месяцы
После травм стопы боль нередко задерживается дольше, чем срастается кость. Обычные причины: сохраняющийся отёк, изменившийся стереотип ходьбы, слабость мышц голени и стопы, а иногда — не выявленное вовремя повреждение.
Если через два-три месяца после травмы наступать всё ещё больно, это повод показаться врачу повторно, а не «дать ещё время». Иногда требуется дополнительное обследование: мелкие переломы стопы плохо видны на обычном снимке.
Дозированная нагрузка, упражнения на мышцы голени и стопы, работа с равновесием. Конкретный комплекс должен назначить врач или реабилитолог — при недосросшемся переломе самостоятельные упражнения вредят.
Стрессовый перелом: травма без травмы
Отдельная история, которую почти всегда пропускают. Кость может треснуть не от удара, а от накопленной усталости — при резком увеличении беговых объёмов, долгой ходьбе в новой обуви, наборе веса.
Признаки: боль в стопе нарастает постепенно, усиливается при нагрузке и стихает в покое, конкретной травмы человек вспомнить не может. На обычном рентгене в первые 2–3 недели такой перелом часто не виден — иногда требуется повторный снимок или другое обследование.
Лечение — разгрузка. Продолжать бегать «пока терпимо» здесь означает довести трещину до полноценного перелома.
Уход за стопой в гипсе или фиксаторе
- Держите гипс сухим: намокший теряет прочность и натирает кожу.
- Не просовывайте под гипс предметы, чтобы почесать кожу, — так появляются ранки, которых вы не увидите.
- Ежедневно осматривайте пальцы: цвет, температуру, чувствительность.
- Шевелите пальцами так часто, как позволяет фиксатор, — это включает мышечный насос и уменьшает отёк.
- Если гипс треснул, начал болтаться или появился неприятный запах — к врачу, не дожидаясь приёма.
Коротко о главном
Как отличить ушиб стопы от перелома?
По снимку. Заподозрить перелом позволяют: невозможность сделать несколько шагов с опорой, боль при нажатии прямо на кость, деформация, нарастающий отёк тыла стопы.
Нужно ли лечить перелом пальца на ноге?
Да. Палец фиксируют, чтобы он сросся в правильном положении. Неправильное сращение приводит к деформации, боли в обуви и перегрузке остальной стопы.
Сколько нельзя наступать при переломе стопы?
При переломе плюсневой кости обычно 4–6 недель, при переломе пяточной — до 8–12 недель. Точный срок определяет травматолог по снимку.
Что делать, если почернел ноготь после удара?
Это скопление крови под ногтем. При сильной боли обратитесь к врачу — он выпустит кровь и снимет давление. Самостоятельно прокалывать ноготь не нужно.
