- Причина — гибель клеток мозга, вырабатывающих дофамин, вещество, которое управляет плавностью движений.
- Первые признаки часто не двигательные: пропадает обоняние, портится сон, меняется почерк.
- Классическая триада — дрожание в покое, скованность мышц и замедленность движений.
- Болезнь не лечится, но хорошо контролируется лекарствами годами.
- Главная бытовая угроза — падения. Именно они чаще всего приводят к перелому и потере самостоятельности.
Что происходит в мозге
В глубине мозга есть небольшая структура — чёрная субстанция. Её клетки вырабатывают дофамин, вещество, которое отвечает за плавность, скорость и автоматизм движений. При болезни Паркинсона эти клетки постепенно гибнут.
Симптомы появляются, когда потеряно уже больше половины клеток — поэтому болезнь всегда начинается «незаметно» и с виду внезапно. На самом деле процесс шёл годами.
Термин «паркинсонизм» шире: так называют набор симптомов, который может возникнуть и по другим причинам — из-за приёма некоторых препаратов, после сосудистых нарушений, при других заболеваниях мозга. Собственно болезнь Паркинсона — самая частая, но не единственная причина паркинсонизма.
Ранние признаки, которые обычно пропускают
- Потеря обоняния. Может появиться за годы до двигательных симптомов.
- Беспокойный сон с криками и движениями — человек «проживает» сны.
- Мелкий, сжимающийся почерк. Строка к концу становится мельче.
- Запоры и другие нарушения работы кишечника.
- Скудная мимика — лицо становится маловыразительным, и окружающие принимают это за плохое настроение.
- Одна рука перестаёт размахивать при ходьбе. Часто замечают не сам человек, а близкие.
Основные симптомы
| Симптом | Как выглядит |
|---|---|
| Тремор покоя | Дрожание кисти, когда рука лежит спокойно. При движении обычно уменьшается. Часто начинается с одной стороны |
| Ригидность | Мышцы постоянно напряжены, движения делаются с сопротивлением, тело как будто «застывает» |
| Брадикинезия | Замедленность: медленная походка мелкими шагами, трудно начать движение, шаркание |
| Постуральная неустойчивость | Нарушение равновесия, склонность падать. Появляется позже других и опаснее всех |
Важно: у части людей тремора нет вообще — это не исключает диагноз.
Отдельно стоит явление «замирания»: человек идёт и внезапно не может сделать следующий шаг, ноги как будто прилипли к полу. Это часто происходит в дверном проёме, при повороте или когда человек торопится.
Стадии
Обычно используют шкалу Хена — Яра из пяти стадий. Она описывает не тяжесть симптомов вообще, а то, насколько человек самостоятелен.
Симптомы только справа или только слева. Человек полностью самостоятелен.
Симптомы с двух сторон, но человек устойчив и справляется с бытом сам.
Нарушено равновесие, бывают падения. Самостоятельность частично сохранена. Обычно на этой стадии появляется трость.
Человек ходит, но самостоятельно жить уже трудно. Нужны ходунки и помощь с бытовыми делами.
Человек в коляске или не встаёт, требуется постоянная помощь.
Лечение
Основа — препараты, восполняющие дефицит дофамина. Они не останавливают гибель клеток, но подолгу и хорошо контролируют симптомы: многие люди с болезнью Паркинсона годами живут обычной жизнью. Схему подбирает и меняет невролог, самостоятельные пропуски и перестановки доз недопустимы — состояние может резко ухудшиться.
Кроме препаратов используют лечебную физкультуру, занятия с логопедом при нарушении речи и глотания, а в отдельных случаях — нейрохирургические методы. Движение здесь не вспомогательная мера, а часть лечения: регулярная нагрузка достоверно улучшает походку и равновесие.
Быт: как уменьшить риск падений
Падение при болезни Паркинсона — главная бытовая угроза. У пожилого человека оно нередко заканчивается переломом шейки бедра, после которого возвращение к прежнему уровню активности даётся тяжело.
- Убрать из квартиры все коврики, провода и пороги — при шаркающей походке нога за них цепляется.
- Поставить поручни в ванной, туалете и в коридоре.
- Организовать ночное освещение по маршруту к туалету.
- Заменить низкое мягкое кресло на высокий стул с подлокотниками.
- Убрать скользкие тапочки без задника, выбрать обувь с фиксированной пяткой.
- Освободить проходы: в узких местах чаще всего и случается замирание.
Приёмы при замирании
Когда ноги «прилипли», уговоры и попытки тянуть человека не помогают и опасны. Работают приёмы, которые дают движению внешний ритм:
- Считать вслух: «раз-два, раз-два» — шаг под счёт.
- Переступить через воображаемую линию или через реально положенную полоску на полу.
- Сначала качнуться с ноги на ногу, потом начать шаг.
- Не торопить и не звать резко — спешка усиливает замирание.
Опора при ходьбе
Подбор опоры при Паркинсоне имеет особенность. Обычная трость помогает хуже, чем при артрозе: проблема не в боли, а в равновесии и в инициации шага. Многим лучше подходит роллатор — он даёт устойчивую опору впереди и задаёт направление движения, а сиденье позволяет отдохнуть.
Колёса, ручные тормоза и сиденье: можно пройти до магазина и присесть отдохнуть, не разворачивая ничего лишнего.
На поздних стадиях, когда расстояния становятся недоступны, берут кресло-каталку — обычно не вместо ходьбы, а для дороги в поликлинику и прогулок.
Малые колёса, лёгкая рама: человек не крутит обручи сам, его везут. Проще в подъезде и в машине, чем полноразмерная коляска.
О тренировке равновесия — в статье головокружение и тренировка равновесия. О том, как переделать квартиру, — квартира без барьеров.
Коротко о главном
Болезнь Паркинсона передаётся по наследству?
В большинстве случаев нет. Наследственные формы существуют, но составляют небольшую долю; чаще болезнь возникает без семейной истории.
Всегда ли при Паркинсоне дрожат руки?
Нет. Существует форма, где преобладают скованность и замедленность, а тремора нет вовсе. Отсутствие дрожания не исключает диагноз.
Чем паркинсонизм отличается от болезни Паркинсона?
Паркинсонизм — это набор симптомов, который может быть вызван разными причинами, включая приём некоторых лекарств и сосудистые заболевания. Болезнь Паркинсона — самая частая, но не единственная его причина.
Что делать, если человек «застыл» и не может шагнуть?
Не тянуть и не торопить. Помогает внешний ритм: счёт вслух, шаг через воображаемую линию, покачивание с ноги на ногу перед началом движения.
Какая опора лучше при болезни Паркинсона?
Часто роллатор, а не трость: он даёт устойчивость и задаёт направление движения. Подбор всегда индивидуален и зависит от стадии и от того, как именно нарушена походка.
